精神病人入院后“遭木棍殴打”？约束性保护的是与非

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“遭木棍殴打”VS约束性保护，谁是谁非？

新闻回放

近日，江苏响水当地***有网友发帖称，自己患有精神病的亲属在某精神病院治疗时，“遭护工用木棍殴打和虐待”，浑身上下多处是伤，大腿部和两胳臂多处淤青（图片），闻讯赶到的亲友心痛不已。记者从县卫计委获悉，经查，患者郑某某于3月29日上午因“精神分裂症”进入响水县精神病院治疗。入院后，行为表现冲动，辱骂工作人员，治疗中护理人员对其进行了约束，但方法不当，导致患者身体腿部等部位出现瘀斑。4月8日，响水县精神病院回应，该院护理人员在约束病人的过程中，的确过于粗暴，涉事两位护工已被院方辞退——澎湃新闻

案例点评

患者安全问题，历来是医院质量管理关注的重点。社会舆论的监督，由此可见一斑。

从新闻报道中，我们可以看出：“精神分裂症”患者郑某某入院后，行为表现冲动，辱骂工作人员，护理人员出于治疗目的，为其进行了保护性约束，但因临床应用不当，造成图片中大家都可以看到的皮肤、软组织大面积淤青，患者家属在网络***上公布，引发业内外一片哗然。

约束性保护是一把双刃剑，应用得当，能有效约束患者的活动，达到保护患者的初衷和目的，应用不当，就会给患者带来伤害，引发医患之间的矛盾和误会。

关于保护具的应用，相关规定和要求是这样的。

《基础护理学》明确指出，保护具的适用范围，包括精神病患者，如躁狂症、自我伤害者。并对保护具的应用，有以下原则：

保护具应用三大原则

1、知情同意原则    使用前向患者及家属解释所需保护具的原因、目的、种类及方法，取得患者和家属的同意与配合。如非必须使用，则尽可能不用。

2、短期使用原则   使用保护具要确保患者的安全，且只宜短期使用。

3、随时评价原则   应随时评价保护具的使用情况，评价依据如下：

1）能满足保护具使用患者身体的基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生。

2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合。

3）各项检查、治疗及护理措施能够顺利进行。

《精神卫生法》关于约束保护有何相关要求?

1、第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。
2、但同时也指出：禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

3、第四十七条医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、**病历资料；但是，患者查阅、**病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。

4、第七十五条医疗机构及其工作人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的，由县级以上人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。

约束带使用的注意事项是什么？

1、用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。

2、应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换**，保证患者的安全、舒适。

3、使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次）。

4、严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使用。

5、确保患者随时与医务人员取得联系。

6、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。

如何让保护性约束更好的为我所用，确保精神病患者安全？

一、 责任护士应根据患者病情，对躁动患者进行护理评估。

二、 经护理评估确定患者存在躁动情况时，护士应向其家属做好沟通和交流。

三、使用前护士做好宣教告知，取得患者和家属的理解和支持。

四、主管医生做好告知后，让患者家属在“使用保护性约束告知书”上签字。

五、经反复说明家属不同意使用保护性约束者，须在护理记录单上签字。。

六 躁狂患者加强交接班，严密监护，并警示医护人员加强巡视观察。

七、 正确使用保护性约束工具，确保患者安全。
1、护士应加强巡视，应观察约束带的约束情况、皮肤和肢体血液循环情况.。

2、对于中、重度躁动患者，可遵医嘱适量应用镇静药物或抗精神病药物，如安定、冬眠灵、奋乃静等。用药期间应注意观察患者呼吸情况及使用药物后的效果。

3、每班及时记录患者使用约束工具的情况、目前的躁动程度等。

4、严格执行床旁交接班制度，交班内容包括：患者目前的主要病情、意识情况、躁动改善情况、皮肤摩擦情况、保护性约束用具使用效果、各种置管、输液情况等。

参考文献

• 精神卫生法.
• 基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
• （源自：医学界精神频道）