住院患者擅自离院后身亡！如何处理患者的外出请求？

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                 住院患者擅自离院后身亡！如何处理患者的外出请求？

在临床一线，医护人员常常会遇到患者外出的情景，甚至还会出现这样的意外事件：

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患者外出，家属找不到，询问值班医护人员，竟然也不知道，两天后找到患者时，患者却因高空坠落致颅脑损伤死亡！二级护理要求护理人员两个小时巡视一次病房，很显然，案例中的医护人员是失职的。“作为医疗机构，在患者离开医院长达十几小时过程中，未尽到应有的管理义务，且在其家属发现患者不在医院后，仍未积极寻找并及时报案，与患者死亡有直接的因果关系。”对于患者外出的管理，涉事医院的医护人员，显然很不给力！

患者住院后，除部分危重患者、未成年患者、高龄患者外，大部分患者具有自主活动能力，该部分患者因各种原因短时间离开院区的可能性大大存在。患者外出后存在诸多风险，常见的风险有疾病突发或加重、交通或其他人身伤害风险包括**或自残等。医院应当重视此类医疗风险，制定并执行严格的管理制度，在履行告知义务的基础上规避风险。

案例中的住院病人管理存在哪些问题？

1、巡视不到位    长达十几小时的时间内，值班护士未发现患者不在病房。

2..交接班有缺陷    十几个小时都没发现患者不在病房，护士交接班也存在问题。

3.陪护缺位    二级护理病人，需要患者家属留陪，案例中患者家属显然没做到。

4、应对不作为     住院患者失踪属于不良事件。发现病人不在，医护人员要立即打电话找人，上报、联系寻找和报警，而不能坐等，使自身陷入被动。

病人在住院期间外出是经常发生的事情，其中一种是患者擅自离开医院，一种是患者请假外出。然而，无论病人住院期间以何种方式外出，或多或少都有发生意外的可能性，一旦不良后果发生，医院不免陷入问责的尴尬境地。

患者擅自离开医院或外出不归  如何应对？

• 及时上报
• 立即寻找
  3、启动应急预案
  1)患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
  2)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内反回病房。
  3)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
  4)通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。
  5)必要时通知医务处、护理部或总值班。
  6)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
  【应对程序】
  交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知医务处、护理部或总值班→外出不归→贵重物品交保卫科。
  患者要离开病房外出，护士怎么办？
  由于之前的安全告知，护理人员提前告诉了患者，离开病房，要给值班的医护人员打招呼，所以大多数病人在离开病区时，会跟值班的医护人员打招呼。
  这个时候，值班的护理人员就要做好应对。
  
  

• 告知值班医生    由医生进行沟通和谈话。教导患者不要离开医院。
• 签署外出告知书   所有的住院病人外出，如果执意不停劝阻，仍要外出，都要签署“请假条”——外出告知书。医院可采取统一的模板和格式，制定一套完整的住院病人外出告知的相关手续，。
• 及时跟患者和家属进行联系，确认患者动向和情况。
  护理人员针对此事如何进行早干预？
  护理工作，重在预防。
  1、安全告知    入院时候，就要进行安全告知书。在患者入院时出示书面协议告知患者离院应当遵守的程序和擅自离院需自行承担责任。
  
  

• 认真巡视    二级护理要2小时巡视一次病房，履行护士职责，保障患者安全。
• 做好交接班    护士交接班时，要查看病人。
  4.劝阻义务   有外出倾向的患者，护理人员要及时进行劝阻。
  5、做好评估   评估出护理安全管理之重点人，如有心理问题的患者。
  6、重点监管   应对普通患者与特殊病人在管理上加以区分，给予重点病人以某些特殊的、格外的安全保障。护士要多进行沟通。特别是老年行动不便及特殊情况病人要多留个心眼，多联系相关人员。
  7、及时联系    发现患者不在病房，就要有所反应，立即打电话找人。 本案例中，第一个夜班和早班交接时，就要确认该患者是否在科室外吃早饭，立即就要打电话联系上。即使患者没交费，也不是漠视患者的理由。
  护理管理上如何改进？
  
  

• 当班护士要进行反思      事后，当事医护人员要进行分析和反思，汲取教训。
• 护理管理上要有所改进        该科室的患者安全管理，显然是存在问题的，分析出改进措施后，科室管理要及时修复漏洞。
• 应急演练    在平时，护理部要协同各职能部门，组织相关的人员，进行患者外出或外出不归时的应急预案及程序的演练，以有备无患。
• 增进沟通   医护人员要与患者和家属充分沟通，密切医患关系，获得理解和配合。把握住院指征，病情较轻，能不住院者，可行门诊治疗，以避免患者反复外出带来的风险。
  参考文献
  1、王霓.病人擅自离院，发生意外谁担责.
• （源自：护理时间）