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本帖最后由 jjmjZy 于 2018-4-24 15:06 编辑
一般情况】徐某某，男，65岁，汉族，退休干部。
【主诉】胸闷咳嗽5天。
【现病史】患者于5天前开始无明显胸闷、咳嗽，咳嗽有痰，粘液痰为主，脓痰少，曾在区人民医院就，口服头孢地尼分散片、氨溴索片等药物治疗后效果欠佳，故今来就诊，患者饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。
【既往史】无手术外伤史，5年前有胸膜炎病史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【个人史】无吸烟饮酒嗜好。
【体格检查】体温：36．5。脉搏：79次／分。呼吸：19次／分。血压：未测。
神清，精神可，浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷，两侧眼结膜无充血，脸角无分泌物附着，双瞳孔正大等圆，对光反射敏感，面色红润，鼻无鼻涕，口唇红润，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，无桶状胸，无胸膜摩擦感，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心律：85次／分，律不齐，心音强弱不等，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，上腹部无明显压痛，无反跳痛，肠鸣音3次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】见图。
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发表于 2018-4-22 15:03
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发表于 2018-4-23 10:41
jjmjZy