艾迁明：服中药后流鼻血了是怎么回事

草****医

一月前，书生治疗了一例因春寒导致的感冒病，没想到，服了中药后患者流鼻血了！因为吃中药而流鼻血，那还了得？！可书生在听到这个消息后，第一感觉却是——好事！ 为何？

服药后鼻衄（即流鼻血）在中医有记载，这是一种好现象，至少说这是在服用麻黄汤后的一种反应，虽然少见，但也正常。

具体如何？见下文：


首诊 2018年3月17日  前天天气骤变，风雨具来，遭寒凉而致不适，起初咽喉不舒，微痒不痛。昨晚始咳嗽，剧咳而无痰。平素喉中有痰，疑似梅核气。昨流清涕，今变黄稠。自觉发热然体温不高。畏寒、乏困、无汗、纳差。二便调。舌胖淡红尖红点苔薄，双脉稍弦数左甚。

此为外感春寒，然此时非全寒亦有温邪之意。当辛温佐以辛凉清透。

桂枝12克 麻黄6克 杏仁12克 炙甘草6克
干姜6克 五味子9克 细辛2克 紫菀9克
款冬花9克 柴胡9克 连翘6克 金银花6克

3剂，自煎。中病即止。

当晚反馈：咽喉与咳嗽好转，然流鼻血（即鼻衄），量不大，活动后汗多。告知此为“血汗”，无大碍，想法止住，嘱咐好好休息，明早观察再说。

3月18日早反馈：鼻血未流，精神转佳，咳嗽几愈，咽喉好转。嘱咐再喝一剂，每服减量。晚上再问时，病愈，无明显不适。告之停药。

总之，这个感冒喝了两剂药就好透了，期间流鼻血也只是短暂而轻微的，毫无后遗症。

关键是为什会流鼻血呢？

这还得从理法方药说起。

3月17日，南京天气骤变，高温后风雨大至，想必那天感冒的人不少，这个患者便是其一。这次外感，无疑是感受风寒之邪，是伤寒感冒。伤寒感冒最常用的两首方剂莫过于麻黄汤与桂枝汤。本例则选用麻黄汤，因为症见无汗，畏寒，发热，这是伤寒表实证的表现。加干姜、细辛、五味子，用来止咳。为何用如此辛温之品，因为一患者体本微阳虚，二咳嗽剧烈，夜甚昼轻。紫菀、款冬花，俱寒凉，这也为了以润止咳，针对干咳而设立，也有佐助金银花、连翘化黄稠之涕之功。而银、翘还有辛凉透表之意。不仅如此，上两味药，也是为了与柴胡配伍。这是取小柴胡汤柴芩配之意，以达和降之功。整个方子，辛温散寒解表为主，辛凉透表和解为辅。

看完病，抓完药，上午回去熬药喝上一顿后即觉减轻，不曾想晚上二服后，竟然流鼻血了。

回想整个经过，这鼻血，必然是因为方药了。而方的关键是麻黄汤，药的关键则是麻黄。《伤寒论》中记载麻黄汤与鼻衄的条文有3条：

第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

第47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。

第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

综合这3条条文来看，含义有二：一、太阳表实证，经过治疗或未经过治疗，可见鼻衄，麻黄汤可以治疗；二、太阳表实证，自衄者，可自愈，不必用麻黄汤。

原因是，阳加于阴谓之汗（《素问·阴阳别论》），麻黄汤证所见无汗是因为阴寒重阳热轻，阴寒郁弊于表，热在里不得发。若得外界之辛热，服下麻黄汤，那么汗出，病愈。若无辛热之力，郁而化热，在里两热相冲，冲突向上，则为鼻衄，衄则解，病仍可愈。后世医家提出“以衄代汗”或“以汗代衄”之说。自衄代替发汗而使病解此为“以衄代汗”，而用发汗来止鼻衄此为“以汗代衄”。

由此还可以进一步理解中医所讲“汗血同源”理论。

总之，面对伤寒表实证，出现鼻衄了，不必惊慌，这并不是坏事。而当遇到鼻衄之症时，也不要一味选择凉血止血之法，还需要考虑是不是因寒无汗而衄。