班秀文：伤寒思维辨治妇科病

草****医

妇女经、带、胎、产等的病变，一般来说，是属于脏腑和奇经八脉功能失常，气血不和，冲任亏损所引起，因而在临床上多以脏腑辨证为主。但《伤寒论》的六经辨证，既然是以脏腑经络为基础，在病位上有在表、在里、在经、在脏、在腑之分，在病性上有属阴、属阳、属热、属寒、属虚、属实之别，所以六经辨证同样可以说明妇女的病变，进而找出它的治疗规律，试分析如下。

太阳为六经之藩篱，主人身之表，当外邪自表入侵，首先表现的是头项强痛、恶寒、脉浮等的太阳经病，又称表证。但太阳之腑，便是膀胱，如经证不解，邪热内传膀胱，邪热与水或血搏结，就有太阳蓄水证或蓄血证等之变。

妇女以血为主，其月经的病变，虽然有多种原因，但经者血也，治经不离治血，凡属瘀积引起的经行错后，少小腹硬痛，均可仿蓄血证之法施治。又太阳经脉分布在项背而统摄营卫，与少阴为表里，腰为肾之腑，背俞为脏腑气血流注之处，不仅太阳表邪可侵于项背，同样内脏的病变，也可以从项背反映出来。

如初孕之妇，由于胎气上逆，导致营卫不和而呕吐不止，每每用调和营卫之法而收功；屡次滑胎之妇，多有腰脊胀坠如折之感，治之当用温养冲任、固肾安胎之法。又太阳寒水主气，其见证以寒、水、湿为多。妇女的带下病，其原因虽多，但均以水、湿为主，治之多用温肾利水或扶阳化湿之法。婚后多年不孕，如属阳虚宫寒，每用温肾暖宫之法而收功。

总之，“背以太阳为主”，“心肺为太阳之里”，“太阳之根，即是少阴”（《伤寒论翼·太阳病解》）。太阳的病变，不仅局限于经脉，而且与脏腑气血息息相关，所以同样可以用于妇科病的辨证论治。

阳明为多气多血之经，燥金主令，病邪由表传里，病多燥热，故其症除以但热不寒、大热、大渴、大汗、便秘、脉洪大或沉实为主之外，由于其经脉行于人体前面，常伴有面赤、胸腹烦满等之变。

一般来说，阳明病为属里、属实、属热之证，但由于阳明为传化之腑，与太阴湿土相为表里，因而也有属于虚寒的，如226条：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，便是胃阳虚弱，水饮壅塞，以致胃失和降的病变。

脾胃为气血生化之源，而冲脉为血海，隶属阳明，凡属脾胃虚弱，气血不足而致月经不调者，每用调养脾胃，建其中气而收功。又妇女经前呕恶，头晕目眩，如坐船中，多因水饮不化，停聚中州，浊气上逆而致，常用温中化饮、降逆止呕之法，如吴茱萸汤之类治之。

胃为燥土，以和降为顺，如产后恶露不尽，瘀血内阻，以致胃失和降而燥实发热，大便不通，少腹硬痛者，亦可用桃核承气汤泄热通便、活血化瘀之法，从而收到大便通、瘀血尽之效。总之，“阳明居中，主土也，万物所归”，不论阳明之燥热或虚寒，均可导致妇女的病变。

少阳分布胸胁，位居半表半里，以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等为主要表现。由于少阳与厥阴风木相为表里，内寄相火，故论中有经水适来适断，邪热内入血室，与血相搏，因而用小柴胡汤和解少阳，或**期门，以泻肝经之邪。

在临床中，凡是经行前后不定，胸胁苦满，**胀痛，或经行之时头晕目眩，乍寒乍热如疟状者，常用和解少阳、调理肝气而收到预期的效果。总之，少阳主枢，能开能阖，凡半表半里，寒热错杂，虚实互见之病变，均可用和解之法，故小柴胡汤不仅为少阳病立，亦为其他杂病之宗方。

太阴湿土主气，病变为中焦虚寒，故呈腹满而吐、食不下、甚者腹痛、自利等一派阳虚寒盛、水湿不化的虚寒证。太阴内含脾肺两脏，脾肺气虚，不能宣化水湿，则不能食而带下绵绵；脾虚不统血，则导致月经过多，甚或崩漏；脾虚不升，则有胎漏之虞。故健脾调经，温中止带，益气安胎，均为临床常用之法。

总之，妇女以血为本，但有余于气，不足于血，太阴主内，为阴中之至阴，主运化水谷而为气血生化之源，妇女经、带、胎、产的病变，多与脾虚不运不升有关，故从太阴论证，从脾土论治，是极为见要的。

邪入少阴，总的来说，涵全身性虚寒证，以无热恶寒、但欲寐、脉微细等为主要表现。但少阴内含心、肾二脏，兼水火二气，故亦有“心烦、自利、呕渴”等的化热证。肾为作强之官，为先天之根本，肾气盛则太冲脉充盈，任脉通畅，月事以时下；反之，肾气亏损，则经闭不行或崩中漏下。肾主水，为封藏之本，肾阳虚衰，则水湿不化而形成湿浊带下，在孕妇则有堕胎、小产之变。

心为君主之官而主血脉，《素问·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”心阳虚弱，不能生血通脉，则有经闭不行等之变。总之，少阴为水火之地，证多寒热夹杂，其病变多在心肾二脏。肾藏精，心主血，精血互化，妇女以血为主，其经、带、胎、产的病变，均与心肾有关，故常用温肾扶阳或养血宁心之法。

厥阴为三阴之尽，是风木主气，其见症以厥、利为主，厥有脏厥、蛔厥、寒厥、热厥之分，利有热利、寒利、厥热下利之别。厥阴内含肝和心包，肝藏血而主升发，心包平时代心行事，病变时代心受邪。肝失疏泄，心神抑郁，均能导致月经、胎产等的病变，如肝血不足，则胎痿不长；心神抑郁，则月事不行；产时出血过多，精明失养则有血晕、郁冒等之变。总之，厥阴是阴尽阳生，证多寒热错杂，虚实互见，病情骤急而变化多端，故仿其法以治妇女虚瘀并见的产后病或变化无常的月经病，均收到满意的效果。

【病案举例】

例1：经行感冒

黄某，女，35岁，工人。1年来经行周期基本正常，色量一般，但每逢经行之时则感冒。现经行第一天，头晕，鼻塞，泛恶欲呕，肢体腰脊酸痛，苔薄白，舌质淡嫩，脉沉不浮。证属经行正虚，荣弱卫强，腠理不密，邪得乘虚而入，仿桂枝汤治之。归身12g，川芎、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣各10g。连服3剂。嘱以后经前服3剂，坚持半年，病不再发。

例2：经行发热

李某，女，24岁，已婚，司机。经行第三天，量多，色暗红，乍寒乍热，口渴，胸胁苦满，入夜加剧，脉弦数，苔薄黄，舌质红。此为热入血室之变也，拟和解少阳之枢，泻其邪热为治。柴胡、党参、花粉、当归、瓜蒌壳、南丹皮、大枣各10g，黄芩、竹茹、生姜、炙甘草各5g。3剂。

按：经行正虚，邪热乘虚陷入血室，厥阴与少阴相为表里，故以小柴胡治加减化裁和解少阳，枢机一转，则正气振奋，邪热自退。

例3：妊娠失眠

莫某，女，30岁，工人。平素夜难入寐，寐则多梦。孕后四月余，经常失眠，每晚仅能入睡2〜3小时，头晕目眩，心烦心悸，口苦咽干，但不多饮，脉细数，苔少，舌红。证属阴虚于下，阳亢于上，心肾不交之变，仿《伤寒论》“少阴病，得**三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”之意。川黄连、黄芩各5g，白芍10g，阿胶（烊化）12g，鸡子黄（冲）2枚，夜交藤15g，麦冬10g。

按：心火肾水，水火相济，心肾相交，则寐寤正常。今肾阴不足于下，心阳独亢于上，故不得眠而心烦，特以芩、连配鸡子黄清心中之火而补血，阿胶、芍药、麦冬、夜交藤补肝肾之阴而敛神，使水升火降，心肾交合，则当能入寐。

例4：产后腹痛

廖某，女，25岁，司机。第一胎剖宫产已5天，恶露量少，色暗红，夹紫块，少小腹硬痛，按之加剧，潮热，口渴，大便3天未解，苔薄黄干，脉沉实。证属瘀血内停，邪热积滞，拟活血祛瘀、通便泻热之法。桃仁、益母草、延胡索各10g，熟军（后下）、桂枝、炙甘草、元明粉各5g。服1剂后，大便通，少小腹疼痛减轻。为防其滑脱，改用桃红四物汤活血化瘀治之。

按：《伤寒论》有“太阳病……外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。本例剖宫产后，少腹硬痛，且有潮热便秘，故仿太阳病邪热传腑之蓄血证，而用桃核承气汤加益母草、元胡治之。（原载《浙江中医学院学报》1983；⑶：28）