吴沛田：张仲景的「反」字，不仅仅是「相反」的意思

草****医

壹
意 义


综观全书，「反」字的意义除有「相反」之本义外，在某些地方尚可作「又」或「再」解，并无「反」义。

如《伤寒论》：「发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。」

论中既言「发汗」，可知原有表证，本当恶寒。今曰，「反恶寒」，知汗后表证解复又恶寒，再恶寒也，何以如此？「虚故也」，乃发汗太过或患者素体阳虚，致表阳外泄，腠理不固，营卫俱虚。

其关键在阳虚生寒，则恶寒必为得衣被而不减，并伴面色晄白、脉微细、脚挛急等证。

方用芍药甘草附子汤，以附子扶阳，芍药补阴，甘草佐附子、芍药调营卫，药专力宏，阳回则虚者不虚，有阴阳双补之妙。

再如《金匮要略》：「男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。」

此条主要论述肾气丸治疗下消病，从肾气丸有温补肾阳、助真火蒸化之功，可知「饮一溲一」乃肾阳虚不能化水所致。

「以饮一斗，小便一斗」，是「小便反多」之再说明，饮多，小便又多，方为下消。故反字作又、再解。再，再二再三小便之谓也。


壹
作 用


1. 类比

以「反」引出某一内容，有与他条或他证相比较的作用，此乃张仲景教人辨证之法。

如《伤寒论》：「太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之」，又「太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之」。

前者为表虚，后者属表实。

「项背强几几」本应无汗，加一「反」字，以示病机有异，故立法遣方用药亦不同。表虚者桂枝加葛根汤，主取用桂枝汤解肌和营；表实者用葛根汤，方名冠以葛根，即以葛根为主，辅麻黄发之。

又如《金匮要略》：「肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，……面反瘦」。

很明显，这里的「瘦」是与文中「腹大」之「大」，「脐肿」之「肿」相比而言，以映衬出「腹大」、「脐肿」之甚。

2. 强调

强调辨证眼目。

如《伤寒论》：「病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。」

此段形象地以欲近衣否，来判断疾病的阴阳寒热，也即先后用两个「反」字，突出了辨证的要点。

再如《伤寒论》：「少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，......或咽痛，......通脉四逆汤主之。」

本条论少阴病阴寒极盛，既见「下利清谷」、「手足厥逆」、「脉微欲绝」等里证，又可见「不恶寒」、「面色赤」、「咽痛」等外证，故曰「里寒外热」。

这里用「反」引出外证，则知强调此非阳热亢盛之征，乃虚阳被格于外之假象，治疗当重用姜附速破内凝之阴寒，急回外越之阳气；因格拒之甚，须入葱白通阳使阴阳维系，表里通达，故名通脉四逆汤。

又有强调以脉审证求因，作为论治依据者。

如《伤寒论》：「病发热头痛，脉反沉，......当救其里，宜四逆汤」，突出强调里脉主虚，当先救里，用四逆汤。

3. 兼提

有从变知常，承上启下，发人深思的作用。

如《伤寒论》：「阳明病，初欲食，小便反不利」，从「反」字可知阳明病以小便自利为其常，因「胃家实」是阳明病的病理基础，而「小便自利」既能加速体液消耗，形成津液不足，又是促使「胃家实」的主要因素。

又如《伤寒论》：「太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人反狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，……抵当汤主之。」

本条从「反不结胸」语提示：一则太阳之邪热内陷，可有结胸之虞，是谓承上；二则反衬下焦「少腹当硬满」和「反狂」之体征，是谓启下；三则说明血热相结，病情较重，颇能发人深思。

再从条文之排列顺序看，此条位于桃核承气汤证之后，且不待表解，即用抵当汤攻之，足见里证较急且重。「反」字一用，使人有辨轻重、分缓急之感。