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本帖最后由 anne医生 于 2018-4-26 06:51 编辑
一般情况:患儿,男,9月。
主诉:发热、咳喘3天。
现病史:患儿于3天前受凉后出现发热,体温在39℃,伴咳嗽、畏寒、流涕,咳嗽呈阵发性非痉挛性,有痰,无抽搐发作,无恶心呕吐,无腹泻,在外口服药物治疗(具体不详),症状无好转,为进一步治疗,于今日转来我院就诊,完善检查,门诊以“支气管肺炎 2 阵发性室上性心动过速(临床缓解期)”收入院。患儿自发病以来,精神不佳,睡眠及饮食差,大小便未见明显异常。
既往史:4月份因阵发性哭闹到北京某三甲医院确诊为阵发性室上性心动过速。一直服用“比索洛尔、心律平”维持治疗,用药后未再发作症状。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。
个人史:足月顺产,生时哭声响亮,无青紫及窒息。营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
体检:T 39℃ P126 次/分 R30次/分 Wt8.5Kg 神志清,精神不振,发育正常,营养中等,查体合作。双眼球转动灵活,呼吸稍促,鼻翼无扇动,口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无下垂、浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,咽部充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,吸气三凹征阴性。两侧语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊稍浊音,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣及湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上,无弥散,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律126次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
辅助检查: 血常规+CRP+呼吸五项: 白细胞计数:12.9x10^9/L,血红蛋白:109g/L,血小板计数:196.0x10^9/L,淋巴细胞比率:25.30%,中性粒细胞比率:75.0%;超敏C-反应蛋白:18.94mg/l;呼吸道五联检测:呼吸道合胞病毒IgM:弱阳性,肺炎支原体抗体IgM:阴性,柯萨奇病毒IgM:阴性,腺病毒IgM:阴性,肺炎衣原体抗体IgM:阴性。胸片示支气管肺炎。
初步诊断:1.支气管肺炎;2.阵发性室上性心动过速
住院经过:入院后采取抗感染、化痰、平喘、对症支持、雾化吸入等综合措施,患儿体温下降,但仍有阵发性咳嗽与喘息。
根据上述信息,讨论以下问题:
1.比索洛尔属于β受体阻滞剂,是否能够引起支气管痉挛加重喘息症状?可否停药?
2.鉴于患儿存在阵发性室上性心动过速,临床方案制定时需注意哪些问题?
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