?苦恼！这些操作该医生做，还是护士做？

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?苦恼！这些操作该医生做，还是护士做？来源：护理人 作者：户瑞玲

一些临床操作该医生做还是护士做，相信每个护士都遇到过类似苦恼！

昨天，值班医生接到某个科室的会诊电话，让他去给一位锁骨下深静脉置管的患者拔管，因为这个患者是从我们科里转过去的。

我们医生说：这个操作在我们科室都是护士来执行的，你让你们护士拔了就行了。那个科室的医生说，他们的护士不会拔，也从来没有做过这样的操作。

于是，两个人在电话里交涉了半天，最后也没见我们的医生去他们科。最终，这个操作是医生完成的，还是护士完成的，就不得而知了。

那么，这个操作到底该医生去做，还是护士去做呢？

后来，就这个问题咨询了医院的其他科室，得出的结论：其中三分**的科室是有医生来做的，护士只负责平时的维护，出现异常问题，及时向医生作出汇报。三分之一的科室是医生负责置管，平时的维护及拔除都有护士来完成。我也查阅了最新的输液指南，指南上也没有明确表示。只知道PICC管的拔除由护士来做。

在医院，像这样没有明确界限的操作还有很多，同样的一个操作，在不同的科室，就会不同的人来完成。往往是谁最先接住这样的活，就会按传统一直延续下去。

记得好几年前，我端着治疗盘去给病人换气管切开的敷料，病人家属说，刚刚已经换过了。我心想着，不可能啊，谁这么好，默默的就把我的活给干了，而且还不留姓名，整隔一个活雷锋重现啊，我的人缘都好到这个地步了，那一刹那，不禁有些窃喜。再看看病人气管切开处，那赶紧的没有一点儿污渍、没有一点儿皱褶的敷料，确实像刚刚换过的。

到底是谁帮忙给换的呢？一定要找出这个人，当面去感谢人家。于是，一个个的问，从换药班到其他的责任班，再到连班，都说没有。这就奇怪了，难道是敷料自己跑上去的吗？不可能啊？这时候，那个病人家属说，给她换药的是一个男的，高高的个子，说话很随和。男的？难道是医生？不会呀，一直以来，这个操作都是护士来完成的，医生忙的连自己的事情都顾不过来，怎么有力气去帮助护士干活呢？那既然是男的，就再问吧。

问到最后，终于水落石出了，原来，是一个五官科来我科轮转的医生做的好事。他说，在他们科，气管切开换药每天都是医生来做的，这是查完房每天必做的常规操作。于是，就有了这个，在我眼里做好事不留名的奇怪事件。

向他表示感谢的同时，不禁在想，为什么两个科室，同样的操作会有不同的人来完成呢？

也许，在他们科，一开始就是这样，已经形成了不成文的规矩，大家遵循着都默认了的规定，谁也不愿打破原始的传统，传帮带的一届届的传承下去，就由着医生把这个事情永远的做了下去。也许，在 他们科，气管切开的都是喉癌的病人，医生换药是为了观察病人的切口及康复的程度，在换药的同时，对病人进一步的进行手术效果的评估。

而我们科，气管切开是为了保持呼吸道通畅，减少脑部耗氧量，从而减轻脑水肿，缩短水肿的周期。在这样的前提下，只要做好气管切开护理，及时吸痰，及时换药，保持切口清洁干燥，无感染，保持气管畅通，无堵塞，就可以了。而这方面，我们护士要比医生专业的多。所以，从一开始这个操作都是由护士来完成的。

还有各个部位引流袋的更换，也存在着争议。记得父亲在省城一家医院住院的时候，他们的引流袋更换及引流液的倾倒，都是由医生来做，护士从来不管这些。问他们医生，医生说，他们更换的同时还要给切口换药，还要观察引流液的量及性质，观察切口恢复的情况。引流液的量及性质不是护士要观察的吗？在我们科，这些可都是护士一直在做的事情，医生是从来都不过问的。

再有，就是气管插管。气管插管作为抢救病人的生命通道，它的存在，有着不可替代的重要作用。而它的拔除到底有谁来做，曾经一度成为过困扰我们的难题。记得，在我刚上班的时候，这个生命通道的拔除是由医生来完成的，后来由于某些年资高、胆子大的护士，接过了这个活，慢慢的就演变成为了护士专属的操作。再后来，经历过几次插管拔除后，病人出现喉头水肿，呼吸不畅的情况，加上现在越来越恶化的医疗环境，一些比较谨慎的护士就不干了。拔管的时候必须叫上医生，护士可以去拔，但医生必须在场。这样，一旦出现突**况，也不至于手忙脚乱，可以多一个人采取措施，病人可以及时得到抢救。于是，现在的拔管，医护双方共同合作，一起来完成。

像这样的操作，还有很多，有的科室规定，男病人的尿管，都有男医生去插，护士不用担心面对病人时的相互尴尬。有的科室胃管也有医生去插，但这只是极少数。

总之，不管这些的操作有谁来做，一定要把病人的利益放在第一位。我个人认为，有明确规定的，最好去按规定执行。在结合具体情况执行有困难时，医护双方要做好合作，密切配合。不可认为这个操作本来就不是我该做的，然后，带着情绪去完成。俗话说：三分治疗，七分护理，在病人康复这条漫长的道路上，医生护士都是不可或缺的一部分。

在你们医院，这些操作是医生在做，还是护士在做？一起来说说吧。