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三次胃痛三个方
某患者胃痛,饮水饮药即吐,唐步祺先生辨为胃阳不足,先以小半夏汤温胃降逆而止呕,1剂而呕止。继以理中汤温中除寒,加肉桂、香附以行气,2剂而痛止。
约十个月后,患者胃痛复作,经详辨诊为外感风寒与胃寒感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,2剂而痛减,继进理中汤、甘草干姜汤加味治之而痊。
又一年后胃痛再次复发,与前次又有不同,辨为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子汤温而下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,2剂又痊愈。(《郑钦安医书阐释》唐步祺治案)
按:本案同一患者,3次发作同一病症胃痛,唐氏并未简单的统以胃寒论治,而是详细辨证,察其同中之异,方随证转,分别投以不同方药,均获良效,充分说明同病异治的重要性,提示我们辨病论治不要偏执僵化。
经验有时是一把双刃剑。医家对熟悉的病症可以运用已往有效的方药应对,疗效较为可靠,这就是所谓经验;另一方面,如果拘泥于经验,忽略病症的同中之异,因循而不知变通,经验又会成为绊脚石。
下面举一个反面例子证明:清末,山西介休县有医者王维藩,粗通医术,兼开药房。有某妇人患胃痛,请他治之。王以活血化瘀的“失笑散”治之,服后立效。此后,凡有心胃疼痛者,一概以失笑散治之,效否参半。王素嗜**,某日自己觉得胃痛,亦取失笑散服之,疼痛转甚,至夜半剧痛欲死,天亮前殒命。
盖失笑散为活血逐瘀之药,某妇人胃痛必因瘀血凝滞,故用之立效。其他风寒暑热、饮食气郁等,皆能致之,若概以失笑散统治,岂能不出差错?王医术业不精,不知辨证,“反误了卿卿性命”。
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