蝶翼针穿刺：为何一针下去却没回血？

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蝶翼针穿刺：为何一针下去却没回血？
谢玉莲 护士网

来源：中国护理管理

常规进针，为什么回抽不见回血？原来是穿刺不到位惹的祸！

植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置, 主要由供穿刺的注射座及硅胶导管两部分组成。在使用时必须用专用的蝶翼针插入港座，将各种药物直接输入到中心静脉，避免**性药物对血管的损伤。

在使用尖端开口式输液港扎针时，大家有没有遇到过，针头扎进去后，使用注射器回抽却没有回血？轻轻转动针柄也还是没有回血。而尖端开口式输液港与三项瓣膜式原理有所不同，厂家要求在每次使用时必须抽回血，确保管路通畅。

常规进针，为什么回抽不见回血？是堵塞吗？

临床案例

近日，一位乳腺癌术后患者返院进行复查，医嘱开出需静脉输液。责任护士配好药准备操作中需使用的物品后，按无菌操作要求消毒、铺单、穿刺、流程很麻利，可扎上蝶翼针后使用抽有盐水的注射器进行回抽时，怎么也抽不到回血，向里推感觉阻力大，责任护士不敢贸然地用力向里推盐水，怕是血栓引起的堵塞。于是喊来资深护士来帮忙。



虽然患者中间将近一个月未冲管，但输液港在间歇期是4周才维护一次，每次冲洗后均使用肝素盐水正压封管，时间也正好，并未超过维护时间，检查蝶翼针穿刺位置也正常，针头扎在中心点，并没有扎偏、扎歪。科室一直使用22G蝶翼针，上次同样是使用这个型号的，为何这次回抽却不见回血呢，是真堵管了吗？

此时患者身边已经围了好几个护士，大家都在讨论为何抽不到回血，尖端开口式输液港在使用前如果抽不到回血意味着管路可能发生了并发症，纤维蛋白鞘或血栓形成。老护士操作无果后将护士长喊来了病房。

患者见好几个护士处理后都抽不到回血，由于担心管子不能继续使用吓得出了一头的汗。护士长进病房后一边安慰患者，一边查看穿刺部位的情况，注射座周围皮肤没有红、肿、热、痛，穿刺点也正常，针头位置也符合要求。

是不是针头扎的位置不够深，力度不够大造成的穿刺不到位呢？

护士长让护士再向下进0.1cm，此时再回抽，就有回血了，而且回血特别顺，颜色是鲜红色，没有发现有血块痕迹，推注生理盐水没有阻力。



大家齐齐松了一口气。护士长对患者进行了解释和安抚，最终患者顺利输注了液体，完成治疗。

案例分析

不知道大家在临床工作中有没有遇到过这样的情况？借助“中国护理管理”微信平台把这个经验分享给大家，希望大家引以为戒。

在碰见回抽障碍时不一定是堵塞引起，如果此时护士判断错误，按导管堵塞进行处理，有可能造成皮下漏液、因堵塞导致不敢使用而造成过度治疗等不良后果。

事后，护士们对这一事件讨论分析，回想在以往穿刺过程中，其实也碰到过类似现象，感觉针头穿刺时透过了穿刺隔膜也继续向下行走0.5cm,可往往就是抽不到回血。这种情况有可能是患者皮下脂肪厚、针头较短，在穿刺后针尖未到达储液槽内，所以抽不到回血。

在临床中引起穿刺不到位的常见原因：

蝶翼针穿刺不到位会出现抽吸无回血，推注生理盐水有阻力。

原因分析1：

蝶翼针型号选择不合适。注射座常规应埋于皮下0.5~1.5cm。而22G的蝶翼针长度大约1.5cm。而如果注射座埋在皮下正好1.5cm时，显然使用22G的蝶翼针长度不够。



护理对策：

在进行穿刺时仔细评估皮下脂肪厚度，对偏瘦且皮下脂肪薄的患者进针长度应浅点，对于肥胖且皮下脂肪厚的患者应该选择针头长的蝶翼针或进针时长度略向下点（以不触碰港座底部为宜）。



原因分析2：

穿刺时力度掌握不够。蝶翼针有一个折返点，而注射座的穿刺隔是硅胶材质，所以在穿刺时需要一定的力度，力度过小造成针头穿刺不到位。力度过大，会造成蝶翼针针尖产生倒钩，拔针时易损伤穿刺隔。

护理对策:

在进行穿刺前应仔细评估穿刺部位的皮肤，脂肪的深度，选择合适的蝶翼针型号。在穿刺时使用合适的力度，力度过小到达不了储液槽内，而力度过大针尖触碰港座底部容易将针尖斜面卷起。

笔者在临床中多次采用二步扎针法进行穿刺，可有效避免因一步穿刺力度不够到达不了指定的位置，而采用二步扎针法可以有效地掌握扎针时的力度：第一步定位后从中心点垂直刺入，见落空感后，停顿1秒钟，再根据病人的皮下脂肪厚度向下进针大约0.5cm左右。



总结

师父领进门，修行靠个人。在进行穿刺操作时，遇到解决不了的问题，应仔细分析穿刺失败的原因，总结经验，查找相关资料，举一反三，扩大知识面，避免下次出现同样的错误。

在进行穿刺前应做好以下4个方面：

1、仔细评估：穿刺前做到仔细评估患者皮下脂肪厚度。有些患者在化疗结束后由于没有了呕吐反应，回家后食欲大增，有些返院复查时胖了十几斤，像这类体质发生明显改变的，在选择蝶翼针进行穿刺时应选择合适的型号。

2、加强培训：由于我院开展输液港技术较晚，蝶翼针配合静脉输液港使用的临床护理经验相对不足，护理人员处理相关问题的意识和能力有待提高，护理管理者应加强对护理人员的培训，多进行操作练习，提高穿刺技术，学会观察和处理常见并发症，降低不良事件发生，减少病人痛苦和损失，从而提高患者满意率。

3、安抚患者：在穿刺中遇见解决不了的问题时，应当安抚患者，稳定患者情绪，向患者交待注意事项及解决方法，避免过多的人围观，引起病人不必要的恐惧。

4、健康教育：向患者提供健康宣教，带管期间不可做剧烈运动，避免港座受到外力冲击。教会患者学习自我观察，如出现异常及时就医处理。