生麻黄绝对不可以代替炙麻黄来用

草****医

咳嗽气喘患者临床非常多见，所已经常开炙麻黄，很多亲友或者外地的患者也时常会问到这些，也往往就直接开了处方，让患者自己去药店取药，当然一般都开的是炙麻黄，极少患者恶寒发热，才会用到生麻黄，但也都一定是身强力壮的年轻人，其他体弱的，咳喘的，基本都开的是炙麻黄。

但今天就有老家熟人说到昨天开的处方喝了后有点汗多，轻微心慌。也就是昨天案例的第二位患者。

仔细询问，才知道，用的是没有炙过的生麻黄。

炙麻黄也就是生麻黄经过蜂蜜炙过，缓和了药性，发散风寒的作用减弱，但止咳平喘的作用保留，性质缓和，多年来，我们给男女老幼经常用，小到刚出生不久的新生儿咳喘，大到93岁的老人，都用，从来没有患者说有什么不适。主要是我们用的是炙麻黄，并且往往采取了伤寒论上的药物配伍特点，要么与石膏，炙甘草相配，要么与白芍相配，宣肺平喘，缓和有效。

但记得在老家一些药店去抓药，药房往往以没有炙麻黄，用生麻黄来代替。而生麻黄具有非常明显的发汗发散风寒，具有发汗解表，祛风散寒的作用，同时还有强心作用。体质壮实的患者，也会出现汗多，而一些素体体弱的患者则发汗会更多，随着汗出亡阳，往往大汗淋漓，患者就会心慌，甚至气短心悸等作用就会出现。

今天遇到，随手一写，叮嘱患者，如果自己去抓药，一定要注意：如果只有生麻黄，不妨单独另包，自己回去用蜂蜜烧开，放入生麻黄，炙5分钟就可以了，用起来不但止咳平喘作用明显，而且不会有发散风寒，毛孔开泄，大汗淋漓，心慌气短的症状。很是安全。

中药炮制是非常重要的缓解，可以监督增效，防止副作用，提高疗效。我们在开处方的时候，会很细心，写的是炙麻黄就一定要用炙麻黄，不是可以随便用生麻黄来代替的。

当然，制附子就一定是炮制过的，绝对不是生附子。炙甘草也不可用生甘草，炒黄芩就不能黄芩，炒黄连不能用生黄连。炮制的目的就是为了增强疗效，防止毒副作用。绝对不是随意写的。制附子虽然是生附子炮制而成，但毒性大大减少，炙甘草是用来补气的，生甘草则清热解毒，炒黄芩炒黄连则苦寒之性大减，对于素体脾胃虚弱者就很好，如果直接用生黄芩生黄连则容易败胃。这样的中药炮制很多很多。

所以，如果自己去抓药，一定要叮嘱按照处方抓药，不可随意自行替代。否则就容易出现问题，引以为戒！

后附：

昨天的案例。今天遇到大汗的是案例二的患者，本来写的炙麻黄，药店直接给的生麻黄。服用后汗多，心慌。

应当引起大家的注意。

案例一：****男，42岁，2018-1-23
咳嗽气喘胸闷痰多一周，输液后未见缓解。
自幼就经常咳嗽气喘，白痰。怕冷。
干姜细辛五味子制半夏炒白芍炙甘草炙麻黄桂枝
3副后胸闷气喘消失，咳嗽基本消失。痰少。轻微怕冷。
加炙黄芪，继续三幅。

案例二：***.男.50   2018-1-23
咳嗽发烧38.胸闷鼻子烧灼感，头痛，怕冷，有汗，白痰量少。
瓜蒌30桔梗10炒枳壳12黄芩12
鱼腥草18炙麻黄10杏仁10生石膏30
生甘草10芦根18
按：
表面都是咳嗽，但寒热性质截然相反。因此用药大有差异。一个是外感风寒，内有寒饮的寒性咳喘，用小青龙温阳散寒。一个是外感风寒，内有郁热，治疗用外散风寒，内清郁热。

北****生

过度换气，呼吸频率高------心律加快，而体温不烧（体温增加一度，心律增10-12次每分钟）家属感觉孩子气不够用，喘息不均匀。生麻黄  还是密制好，取10分之一的蜂蜜   兑适当水，开后放入生麻黄，炒2分钟，熄火再焖2分钟-----------