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患者大小便失禁,对症施治、皮肤护理要跟上! 话题 @金玲: 如图,我们科室的一个中风病人,老年女性,下肢瘫痪,大小便都失禁,皮损在骶尾部,尿管病人家属不让下,护工干不了,辞职了。患者属于无意识的失禁,怎么处理? 点评 该患者的尾骶部皮肤发红、皮肤剥脱,这样情况属于失禁性皮炎。失禁性皮炎不仅会使患者罹患压疮的危险性增加、更会引起皮肤的继发感染和溃烂。 失禁相关性皮炎( incontinence-association dermatitis, IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中导致的皮肤炎性反应,表现为表皮红斑和水肿,严重渗出时可伴水疱、糜烂、皮肤二重感染,常发生在会**、腹股沟、臀部、大腿内侧等处 ,是大小便失禁患者常见的一种并发症. IAD不仅给患者带来痛苦,同时增加临床护理负担和工作量。 失禁性皮炎,临床如何应对处理? 先来看护理同仁们的讨论: 保持干燥,用炉甘石洗剂涂。或是保持干燥,涂布尿素软膏,我选择后一种。 如果有大便收集袋更好了。造口粉也可以收敛这个症状。 留取大便培养→用沐浴露局部清洗赶紧→电吹风的凉风吹干→外涂3M皮肤防水剂(干后多涂一层)→用女性的卫生棉条塞肛→根据培养结果口服用药。 全身治疗加局部治疗。 以前省儿童医院的氯锌油,效果特别好。烧伤膏的效果也不错。 液体敷料,喷剂,效果不错。 …… 从业内人士的讨论中,我们可以从中理清一个大致的思路。 图片中出现的失禁性皮炎,其对症处理,不外乎:清洁,保护,隔离,抗感染,就是这些,但看似简单,护理工作却并不轻松。 如何做好失禁性皮炎的临床应对?
充分沟通 责任护士应该和患者家属充分沟通,讲明失禁性皮炎的风险和后果,尿失禁和排便失禁是主要原因。根本原因不去除,护理人员做再多的干预也没用。和患者家属做好沟通,要求每次大小便以后充分用清水清洗赶紧后,再由护士来进行皮肤护理,护士沟通不畅者,管床医生就要出面,共同做好患者家属的思想工作,沟通风险,后果告知,签字。 对症处理 1. 清洁:清理排泄物。可使用温水清洗患者会**皮肤,或使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾,不可使用肥皂等**性物品。擦洗时动作要轻柔,不要用力去擦洗,以免加重皮损。 2. 保护:患者大小便失禁,可以考虑为患者清洗皮肤后,使用高分子聚合物的皮肤保护膜。或使用含有氧化锌的产品将软膏涂抹在无粘性的敷料上,轻柔地放置在受损的皮肤上,不要使用胶带或粘性敷料,以免皮肤进一步受损。 3、隔离:评估患者排便的次数、性状,温水或生理盐水清洗皮肤后,a.用大便收集袋、皮肤保护膜。b.也可使用水胶体敷料中间剪裁出**大小的孔,贴于皮损的位置。c.皮肤外涂3M皮肤防水剂(干后多涂一层),女用卫生棉条塞肛。 失禁性皮炎患者的皮肤护理该由谁做? 失禁性皮炎分为早中重三期,该患者的皮炎现阶段处于早期的皮损。患者的生活护理可以是患者家属或护工在护士的指导下做。但现在的情况下,患者家属不愿意伸手,护工又困难而退,患者身上已经出现这样的皮损。这种情况,作为住院病人,责任护士就要高度关注,动态观察评估,积极落实皮肤护理,减轻或消减进一步的损害。 清洗后皮肤可以用安而碘消毒吗? 不需要用安尔碘消毒液消毒,因为这样会破坏自身的防御机制和细胞的修复。用生理盐水就可以。 创面可以用抗生素之类的软膏吗? 应用抗生素软膏会破坏皮肤表面的正常菌群。在皮炎未继发感染之前,没有必要用抗生素。 生理盐水擦洗晾干后不用再抹药膏了吗? 生理盐水清洗之后,患者受损的皮肤**在外,创面还需要保护。保护皮肤的膏剂,再次清洁时,有些困难,且不利于皮肤的“呼吸”。不首选软膏类保护皮肤,有条件的可以选择皮肤保护膜。 基层医院没有那么高档的东西用,怎么办? 1、留置尿管 经过医患沟通,给予患者气囊尿管留置。对长期尿失禁的患者,可行导尿术留置尿管,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。根据患者的情况定时夹闭和引流尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。 2、排便失禁的护理 患者**括约肌不受意识的控制而不自主地排便。可使用卫生棉条塞肛或大便收集袋。排除感染性腹泻、肠道菌群失调型腹泻,对症施治。 3、皮肤保护 可酌情涂布氧化锌或尿素软膏,临床应用效果较好,最重要的是皮肤要清洁,保持局部皮肤干燥。 保护皮肤有哪些实用而具体的方法? 清洗赶紧皮肤后,可酌情选用以下皮肤护理产品,可根据实际情况选择其一。 氧化锌软膏。 尿素软膏。 美宝湿润烧伤膏。 3M皮肤防水剂。 造口粉。 洁悠神等抗菌材料。 济安舒能等喷剂。 排便失禁患者的护理? 1、心理护理 排便失禁的患者心情紧张而窘迫,常感到自卑和忧郁,期望得到理解和帮助。护士应尊重和理解患者,给予心理安慰与支持。帮助其树立信心,配合治疗和护理。 2、保护皮肤 床上铺一次性护理垫,每次便后用温水洗净**周围及臀部皮肤,保持皮肤清洁干燥。必要时,**周围涂擦软膏以保护皮肤,避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化,定时**受压部门,预防压疮的发生。 3、帮助患者重建控制排便的能力 了解患者排便时间,掌握排便规律,定时给予便盆,促使患者按时自己排便;与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠,以**定时排便;教会患者进行**括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导患者取坐或卧位,试做排便动作,先慢慢收缩肌肉,然后再慢慢放松,每次10秒左右,连续10次,每次锻炼20-30分钟,每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。 4、如无禁忌,保证患者每天摄入足量的液体。 5、保持床单元、衣服清洁,室内空气清新,及时更换污湿的衣裤被单,定时开窗通风,除去不良气味。 参考文献 1、基础护理学/李小寒等主编.—5版.—北京:人民卫生出版社,2012.8 (源自:基层医生公社)
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