如何在夜巡房时，即保障患者安全，又不影响患者休息？

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案例

凌晨，宝安人民医院产科一护士在巡房时，遭受产妇家属指责，产妇家属认为半夜敲门巡房打扰了产妇及小孩休息，不配合该护士巡房。同时，该男子在治疗室内殴打该护士，造成护士右耳鼓膜穿孔，身上多处软组织挫伤，正住院观察中。目前，警方已介入调查。
昨日凌晨1时许，护士白巍对位于该医院门诊楼12楼的爱婴病房进行例行检查。按照母婴护理、护理级别的双重规定，值班护士至少每两个小时巡一次房，保证产妇及新生儿的安全。凌晨3时25分左右，白巍开始第二次巡房，当她巡查到第二间病房时发现房门紧锁。院方提供的视频显示，凌晨3点25分白巍敲了46床的房门，并在病房内呆了约一分半钟，随后一名身穿橙色衣服的男子与一名身穿黑色衣服的女子跟了出来，并跟白巍说了几句话。随后的几分钟内，白巍挨个巡房。同时，62床的曾先生在走廊里哄小孩睡觉，46床的男家属则站在病房前玩手机。凌晨3点31分，白巍巡房后回到治疗室，橙衣男子紧跟其后。凌晨3时33分，62床的曾先生一边哄着小孩来回走动，一边望向治疗室。随后，他把小孩交给了妻子，冲进治疗室内。此时，门口的女保安也冲进治疗室。近一分钟后，橙衣男子从治疗室出来，在走廊上寻找出口。应该楼层是全封闭管理，只有一个出口，所以该男子回到了病房中。
“他认为我敲门打扰了产妇休息，不听我解释便挥拳打我。”护士白巍说。记者了解到，护士白巍已怀有14周的身孕。据白巍介绍，遭殴打后，她蜷缩起来保护腹中胎儿，不停呼救。“他听到我呼救后，没有停手，反而打得更加厉害，还恐吓我说再叫就打死我。”白巍说，橙衣男子掐住其脖子，并把她按倒在地上，用鞋子往其身上踩。女保安及62床的曾先生发现白巍被打后报了警。——来源：今晚报

点评

这是一件发生在2013年的暴力伤护事件，案例于今，仍有借鉴意义。

护士值夜班，前半夜，患者和家属还未开始休息和睡眠，有的患者治疗还在继续。

特护患者和三级患者，就不说了，一级护理和二级护理的病人，按照《分级护理制度》，就需要夜班护士一小时、两小时一次的按时查房。后半夜，有的患者和家属多以进入睡眠状态。

夜班护士加强病房巡视，既能掌握病区重点患者的病情变化情况，又能在巡视过程中及时发现问题、解决问题。

夜间巡视病房，我们需要重点观察的内容有哪些？

1．意识及生命体征的观察

夜间巡视病人，要重点观察患者的意识和精神状况，观察患者的呼吸节律是否均匀，有无痰鸣音、喘促、**、鼾声等，病人的面色是否正常，有无出冷汗等。有心电监护的患者还应注意观察心律及血氧饱和度的变化。

2．伤口的观察

观察记录伤口渗出液情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，渗出液的量有多少，伤口及周围组织是否肿胀等；观察腹带、胸带是否包扎牢固、松紧适宜，如若短时间内伤口渗出大量鲜红色液体时，及时通知医生处理。

3．各种管道的观察

各种引流管应观察固定是否妥善，严防意外滑脱；定时捏挤引流管，必要时用生理盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；导尿管避免扭曲受压，防逆行感染；注意观察记录引流液的颜色、性质和量；深静脉导管固定是否完好，确保在血管内；胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。

4．卧位及皮肤的观察

观察患者卧位是否舒适、是否符合治疗护理要求；指导患者垫一些软枕维持**舒适，并保持功能位；对长期卧床病人应观察压疮好发部位的皮肤色泽及变化情况；对使用绷带或石膏固定的皮肤还应观察肢体末端皮肤的温度、颜色及感觉等。

5．输液的观察

夜间还在进行输液的病人一般都是病情比较危重、随时可能发生病情变化的患者。巡视时我们要重点观察输液穿刺针是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎表现，输液皮条有无扭曲受压，茂菲氏滴管以下有无气泡，接头处是否衔接紧密；根据药物的性质以及病人的病情严格控制补液速度，并计算好补液滴完所需要的时间，主动更换，以增加病人及家属的安全感；对于一些特殊药物及中成药还需加强巡视，询问病人主诉，及时发现不良反应。

6．心理、情绪的观察

在夜班护理工作中，经常会碰到失眠的病人。失眠是由多种因素引起的，如担心病情的发展和疾病的预后，担心医疗费用，担心子女是否关心自己等，要主动询问患者感受及不适，并进行具体的分析判断，给予相应的心理护理，如能及时对症解决，会比使用安眠药效果更好。

7．注意安全

对意识丧失、谵妄躁动的患者，应注意护理安全，床边加护栏，合理使用约束具，并作好患者及家属的安全宣教，冬天慎用热水袋，防烫伤。

护士如何巡房，才能按时观察患者表情变化，确保患者安全，又能兼顾患者的休息和睡眠？

• 沟通在前     夜班护士在患者和家属第一次巡房时，在工作要求的基础上，可以对病情相对稳定的患者，征求患者和家属的意见：“我会一个小时进到病房看一次，希望你配合，如果打扰到你的休息，可以跟我说。前提是为了保障病人的夜间安全。”取得患者和家属的理解和配合。对于不希望被打扰的患者，可酌情给予灵活把握。
• 安全为上     即使考虑到夜巡房会影响患者休息，但仍要以患者安全为上，不能掉以轻心。
• 营造环境    护士夜巡房时做到“四轻”：走路轻、说话轻、开门轻、操作轻。关闭顶灯，开启壁灯，可以拿手电筒，注意不直接照射患者眼睛。
  
  

• 细心观察   夜间巡视病房发现患者病情变化，靠的是护士的细心观察与正确判断。护士巡视在病房里，就是医生的眼睛，病人的守护神，既然巡视，就要达到巡视的标准和质量，就要做到有效果的观察，有价值的巡视。
• （源自：纳洛酮的护理天地）