老人在重症监护室无人照管摔下床死亡，医院赔30万 谁之过？

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重症监护室内，不该发生的护理不良事件！

新闻回放

重症监护室本应有医护人员24小时全程监护，但在西安某医院，却发生病人在重症监护室内从床上掉下死亡的事件。

据死者家属介绍，3月7日，77岁的石老先生在骑自行车时摔倒，意识还清醒，家人将他送到西安医学第一附属医院。到医院后，住在重症监护室内，由于老人意识比较清醒，再加上伤势并非十分严重，家人能时不时在病床前看望。

3月8日晚8点左右，家属还在重症监护室陪老人说话，由于重症监护室内夜间不允许病人家属陪伴，随后便离开，可没过多久，医院通知，老人从床上掉下来死亡了。对于死者家属的疑问，医院答复是，当时医护人员有其他事情，没有在重症监护室内。

该医院医患协调办公室里一李姓院长助理称，医护人员应该在场，当时却没在场，才发生不该发生的事，责任在医院，他们负主要责任。据悉，目前医院对家属作出30万元的赔偿决定——华商报。

  点评

住院期间，发生火灾坠床事件，这是一起典型的护理不良事件。

从新闻报道中，我们可以看出，该医院的重症监护室白天火灾家属可以探望，但夜晚患者不允许陪伴，这一点，显然与医疗机构内重症监护室的管理不太一样：在重症监护室，收住的都是急危重症伤患，有医护人员24小时全程照护重症患者，是不允许患者家属陪护的，只有在下午3-4点钟的时候，医院规定的固定探视时间里，患者家属才能换上探视服、更换鞋帽，戴上口罩，在护理人员的引领下，进行15-20分钟的探视（IUC探视管理制度）。

我们从上述新闻事件中，可以看到，“由于老人意识比较清醒，再加上伤势并非十分严重”，我们不禁纳闷？这样的患者，显然，是不符合重症监护室的收住范围的，这种患者，完全可以安排在普通的外科病房，让患者在家属的陪伴下，完成各项治疗和护理。但是，这样的患者，竟然被收住进了重症监护室，而且，在监护室内，患者却出现监管空挡，又没有患者家属的陪伴，以至于后来，在这个患者身上，发生了不该发生的坠床意外事件，并直接导致了该患者的死亡！

该案例，牵涉到二个护理核心制度。

• 重症监护室探视制度
  各班护理人员均负有对探视人员进行管理的职责。探视时间为每日下午16:00—17:00，探视时间为5-10分钟。特殊情况需入室探视时，应取得护士长同意，探视者应穿隔离衣，换鞋，戴帽子，口罩，洗手，由护理人员带入特护病房。
  
  

这起不良事件中，我们可以看出，该医院的重症监护室的探视制度是不规范的，白天，患者家属竟然可以陪护。

• 住院患者坠床跌倒防范制度
  
  

该患者身上，存在导致患者跌倒、坠床的高危因素：患者属于肢体活动受限的患者、近期有跌倒史（1周内）；对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施；加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。做好安全宣教工作，对跌倒坠床高危患者，护士应告知其起床时应有人陪伴等。

案例中，事发时，患者身边无人，又未采取保护性约束等措施，监管不利，发生意外。

原因分析

• 护理人力不足    患者坠床时，护士不在身边，正在忙其他的事情，疏于对患者的监管。如果该病区护士配置充足，也许就能有效避免悲剧的发生。
• 收住病区不当   患者神志清醒，伤势并非十分严重，完全可以入住在普通病房，让患者家属也参与到患者的陪护中。收住ICU这样的封闭环境，且患者神志清醒，显然并不妥当。
• 监护工作缺位   事发时，患者身边无人，无论护士当时是在干什么，在监护室内，这样都是缺陷和不足。
• 防范措施不规范   患者身边无人，床档、保护性约束都上了吗？预防跌倒、坠床措施的落实，显然，有疏漏。
  整改对策
  
  

• 严格ICU入住病人收住标准  遵循ICU收住伤患的标准，肿瘤患者晚期临终关怀者，不能收住其中；病情较轻者，及时转出ICU。
• 按照床护比添置护理人力    普通病房里的床护比是1:0.4，在ICU里，平均2.5名护士负责一个病人，严格执行ICU护士配置，确保患者护理质量和患者安全。
• 严格遵守规章制度    要求护理人员要严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位，上班时间全神贯注，不脱岗，不玩手机，把全部精力都放在重症患者的护理和安全管理上，确保患者安全。
• 加强防范措施的落实    对于评估出的安全管理之重点人，要严格加强病情观察及预防跌倒、坠床防范措施的落实，必要时，对烦躁的患者实行镇静治疗或保护性约束。
• （源自：中国护理管理）