泽漆汤使用要点

草****医

读过伤寒杂病论的朋友都知道泽漆汤。冬天会用得上了。主要的适应症如下：


   1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；
   2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；
   3.咽部充血，扁桃体多有肿大；
   4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿啰音；
   5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；
   6.眼结合膜常见充血；
   7.部分患者面色青黄无光泽；
   8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；
   9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；
   10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。

    泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”，紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。
    下面是几个临床案例
   （一）廖，女，4岁。就诊时间：2010年4月17日。

    咳嗽四天，伴少许喘息。咳嗽极频繁，痰音明显，咳声重浊。查：咽部充血明显，扁桃体不肿，双肺痰鸣。苔黄厚腻。脉沉滑。

    泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加葶苈子。开了四付。

    按：咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：泽漆三升，半夏半升，紫参、生姜、白前各五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。服法：咳嗽频繁时，多用少量频服法。泽漆汤煮取五升，每次只“温服五合，至夜尽”即此意。此案因“咽部充血明显、苔黄厚腻”去桂枝，因痰多兼喘，合用三子及葶苈。

    （二）朱，男，7岁。就诊时间：2010年3月27日。

    反复咳嗽，常数月不愈。此次咳嗽一周余，输液五天，未见好转。以早上及入睡前尤其明显，咳时有痰音，无鼻塞、鼻涕，纳差，不喜饮水，大便干，1到2日一行。查：咽部充血，扁桃体略肿，双下肺细湿啰音。苔腻微黄，脉沉细。

    泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加细辛、五味子。开了六付。

    按：形寒饮冷则伤肺，输液过度比饮冷更甚。脉沉，水象；双下肺细湿啰音，亦水象。故用泽漆汤去水；合三子，以化痰；加细辛、五味，此小青龙汤法，《辅行决》言：肺德在收，以酸补之，肺苦气逆，急食辛以散之。

    （三）周，女，11岁。就诊时间：2010年1月30日。

    反复咳嗽五年。过敏性鼻炎史2年，每天早起喷嚏、流涕。平素皮肤易瘙痒，夏季手心常出现小红点，脱皮、瘙痒。小时有湿疹史。近来咳嗽以早上最为明显，咳时有痰。查：咽部充血，扁桃体略肿，双肺欠清。舌尖红苔白腻稍厚，脉细滑数，双寸上浮，右关略涩。

    泽漆汤加麦冬、诃子：泽漆10克，黄芩6克，半夏6克，党参8克，炙草6克，生姜3片，石见穿12克，桂枝6克，白前6克，麦冬15克，诃子4克。开了七剂。

    服药后咳嗽即好。过年后有来调理体质。

    按：据临床观察，泽漆汤对一部分“变异性哮喘”患者效果很好。服用一些时间过后，不仅咳嗽减少或消失，免疫力也有所增强。此患者屡经中西医治疗未愈，服泽漆汤得显效。因双寸上浮，又有喷嚏流涕，故不去桂枝；右关脉涩，是胃络阻滞，故加治“心腹结气、胃络脉绝”的麦冬；加诃子以利咽、敛肺。

随***医

学习啦，泽漆汤是治疗喘证方剂，应该是无表证