发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1100|回复: 0

[医护之间] “每一天学一点”活动——(105)肺炎

[复制链接]
发表于 2018-3-20 14:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 kaixindou1 于 2018-3-20 14:41 编辑

   
“每一天学一点”活动——(105)肺炎
主讲人:褚焕英护士长
讲课地点:内科护理站
参加人员:内科全体医护人员
讲课主题:肺炎

“每一天学一点”活动——(105)肺炎
微信图片_20180319161102.jpg

    肺炎常缺乏明显呼吸系症状,症状多不典型,病情进展快,易发生漏诊、错诊。首发症状为呼吸急促及呼吸困难,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。
病因1.革兰阴性杆菌感染
较多见,多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。
2.呼吸道条件致病菌感染
老年人由于机体抵抗力降低,口咽部常存有真菌、厌氧菌等可引起肺炎。
3.混合感染
老年人由于免疫功能低下,常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。
4.耐药菌增多
由于抗生素的大量及广泛使用,造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。

临床表现
老年肺炎大致有如下临床特点。
1.症状
多无发热、咳痰等典型症状,也有少数有症状或无症状。首发症状为呼吸急促及呼吸困难,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。
2.体征
可出现脉速、呼吸急促,肺部听诊可闻及湿性啰音,或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音等。

检查
1.血液检查
血常规检查白细胞总数可增高或不高,但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等。
2.动脉血气分析
可出现动脉氧分压下降,但合并慢性阻塞性肺疾病时,因肺泡换气不良,二氧化碳分压升高。
3.胸部X线片
呈支气管肺炎影像学表现。
4.水、电解质
老年肺炎易发生水、电解质紊乱及酸中毒。

诊断
依据病史及临床表现、体征,结合血常规检查及胸部X线检查有助诊断,痰培养连续2次分离出相同病原菌可确诊。

治疗
应根据病菌种类及药敏结果选择用药。如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。防止并发症。加强老年患者的护理工作,饮食宜清淡,易消化。


侧肺炎病例分析  [病例摘要]
  男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
  患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。
  体检:T38.5℃, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性啰音,心界不大,心律100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
  化验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)
  [分析]
  一、诊断及诊断依据
  (一)诊断
  左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
  (二)诊断依据
  1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰
  2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性啰音
  3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高
  二、鉴别诊断
  1.其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等
  2.急性肺脓肿
  3.肺癌
  三、进一步检查
  1.X线胸片
  2.痰培养+药敏试验
  四、治疗原则
  1.抗感染:抗生素
  2.对症治疗

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到10朵

本帖被以下淘专辑推荐:

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 13:18

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.