大量胸腔积液～积液的由来，性质，患者的预后

p***9 · 发表于 2018-3-17 22:41

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

主诉:气喘、咳嗽半月，加重1周。
现病史:患者半月前因受凉后开始出现气喘，活动后明显，伴咳嗽，有痰不易咳出，为白色黏液痰，伴胸闷、乏力，无发热、无恶心、呕吐及腹痛，无痰中带血、盗汗，消瘦，无意识障碍等不适，在家口服中药治疗，上述症状无明显好转，近1周来患者气喘加重，静息时气喘明显，伴胸闷、胸痛不适，于今日由家属送入我院，门诊以肺炎收住我科。
查体：T 36.0℃ P 96次/分 R 24次/分 BP 157/93mmHg，SPO2 87%，神志清楚，精神差，口唇稍紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，脊柱畸形，桶状胸，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，心脏HR96次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜未闻及明显杂音。腹平软，无压痛及无反跳痛，肝胆脾肋下未及，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
入院后检查附图片。
入院后予以吸氧，心电监测，平喘，抗感染，行胸腔闭式引流，引流出淡黄色混浊液体约4500ml，较多絮状物。24小时无明显液体引出。现引流三天复片。请各位专家指导。

登录/注册后可看大图

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-18 08:08

入院时的化验结果附图

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

蒋****师 · 发表于 2018-3-18 17:24

老年男性，单侧大量胸腔积液，结合化验考虑渗出性胸腔积液，首先要警惕恶性可能，建议完善肿瘤相关检查，并完善胸部ct。。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

黑**生 · 发表于 2018-3-19 16:54

应该有炎症，但是应该做CT，避免掩盖

y****6 · 发表于 2018-3-19 18:13

临床上这样的病历很多，这种方法很贴合临床

y****6 · 发表于 2018-3-19 18:14

很不错的文章，的确临床上这样的病例较多，也有不同的方法！

y****6 · 发表于 2018-3-19 18:15

应该有炎症，但是应该做CT

y****6 · 发表于 2018-3-19 18:15

应该有炎症，但是应该做CT，避免误诊

p***9 · 发表于 2018-3-19 22:40

蒋云书主治医师发表于 2018-03-19 22:40:07
老年男性，单侧大量胸腔积液，结合化验考虑渗出性胸腔积液，首先要警惕恶性可能，建议完善肿瘤相关检查，并 ...

谢谢您的建议，现在胸水每天都有500ml左右，我们乡镇条件有限，正在和家属商议准备用救护车送上级医院行CT等检查的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-19 22:40

黑衣医生发表于 2018-03-19 22:40:38
应该有炎症，但是应该做CT，避免掩盖 ...

谢谢您的建议，现在胸水每天都有500ml左右，我们乡镇条件有限，正在和家属商议准备用救护车送上级医院行CT等检查的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****g · 发表于 2018-3-20 11:43

根据病人症状体征、胸水为渗出液、胸片考虑为右侧胸膜炎，胸腔积液、胸膜粘连，慢阻肺。应查胸部CT、血常规、CRP、肝肾功能、血沉、肝肾心彩超、心电图、肿瘤标志物、胸水查癌细胞等，排除肺部肿瘤、心、肝、肾所致胸腔积液。

q***罗 · 发表于 2018-3-21 16:32

根据病情，需要排除恶性肿瘤，进一步完善相关检查，如胸部Ct、肿瘤标志物。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

杜**雨 · 发表于 2018-3-22 20:58

长见识，学到很多知识谢谢！.

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-24 16:12

qaz罗罗发表于 2018-03-24 16:12:20
根据病情，需要排除恶性肿瘤，进一步完善相关检查，如胸部Ct、肿瘤标志物。 ...

已转上级医院治疗，随访后这是CT结果，我会继续随访的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-24 16:13

杜小雨雨发表于 2018-03-24 16:13:27
长见识，学到很多知识谢谢！. ...

临床遇到的，在乡镇很少遇到这样的病例。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-24 16:13

aishenzhong 发表于 2018-03-24 16:13:56
根据病人症状体征、胸水为渗出液、胸片考虑为右侧胸膜炎，胸腔积液、胸膜粘连，慢阻肺。应查胸部CT、血常 ...

已转上级医院治疗，随访后这是CT结果，我会继续随访的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-24 16:15

yintian955266 发表于 2018-03-24 16:15:03
很不错的文章，的确临床上这样的病例较多，也有不同的方法！ ...

在大一些医院这样的很多，在基层很少见，一般也是转诊了。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-3-24 16:16

yintian955266 发表于 2018-03-24 16:16:57
应该有炎症，但是应该做CT ...

已做CT了，结果附照片

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

B****1 · 发表于 2018-3-30 09:48

病史就半个月？？？？？片子上看有肺气肿，COPD不除外

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

p***9 · 发表于 2018-4-2 17:54

本帖最后由 pz039 于 2018-4-7 18:20 编辑

询问上级医院该患者近况及诊断，考虑肺结核，肿瘤不排除，转感染科继续治疗排除了。

[病例讨论] 大量胸腔积液～积液的由来，性质，患者的预后

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

11 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

7 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

[病例讨论] 大量胸腔积液～积液的由来，性质，患者的预后

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

11 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

7 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

11 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

7 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

3 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行