什么是再灌注损伤?

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再灌注损伤是近十几年来研究的重要课题之一。有关再灌注损伤的理论目前很多,但尚无统一意见。其主要观点为缺血组织的再灌注加重了细胞的损伤或加速了组织细胞的死亡,因为再灌注的血液已不同于缺血前,再灌注血含有大量的有害物质。由于缺血缺氧,体内发生了很多变化:大量氧游离基产生,Fe2+离子释放;由于细胞膜离子泵功能障碍,大量钙离子内流;其次在各种因素的作用下,花生四烯酸代谢产物增加等,当对组织细胞再灌注时,这些有害物质随血流到达组织,造成所谓的“再灌注损伤”。既然再灌注可以造成组织细胞的损伤和死亡,那么还要不要恢复组织的血流再灌注?回答是肯定的。对缺血组织的再灌注是心肺脑复苏成功的首要条件,但关键是要在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效血液灌注。所谓有效灌注,是要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供(即正常血供的25%以上),同时加用钙离子通道阻滞剂、自由基清除剂、前列环素等物质,以消除在无氧缺血时产生的有害物质对组织细胞的影响。值得注意的是,如果在心肺复苏时手法不标准,不能满足维持组织细胞生存的最低血供,则对组织细胞有害而无利,不但不能提供组织细胞代谢的所需能量,反将有害物质经血流输送到组织细胞。如灌注血流小于正常的10%,称为“涓细血流”,涓细血流危害最大的是脑细胞,有实验资料证实,涓细血流灌注30分钟的脑功能损害程度远较无血流30分钟严重,它可使线粒体肿胀、破坏,出现不可逆损伤,局部代谢产物堆积,乳酸中毒及最终致大量细胞死亡。

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