在提出MoF之后为什么还要提出多器官功能不全综合征(MODs)?

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多器官功能不全综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是在1991年8月美国胸病医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)举行的联席会议上正式提出的。应该认为,MODS的提出是对危重病理解的进一步深入,是对MoF概念的进一步完善。
MODS是指急性疾病时出现器官功能的改变,机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。从这个定义中可以看出MODS强调了危重病人的主要致死原因不再是原发疾病或某个单一的并发症,而是因为发生了多个远隔器官进行性的从功能损害到衰竭的过程。器官功能不全一词是指器官功能发生改变不能维持机体内环境的稳定,从而更加突出了这个损伤过程的连续性。器官功能的改变实际上是一个生理功能紊乱进行性发展演变的过程。
在这个过程中器官功能的不全可以是绝对的,也可以是相对的。而MODS则应当是表达整个过程随时间演变的连续体( continu-um)。这是一个“线”的概念。以往习惯于把这个过程称为多器官功能衰竭(MOF)。然而,“衰竭”的本身却强调了病情的终末状态,是一个回顾性的定义。所谓“衰竭”要么存在,要么不存在,这是一个“点”的概念。为了确定这个点的位置,近年来不同的研究者为“衰竭”制定了不同的,甚至是武断的诊断标准,试图回答“衰竭”的是与否。这实际上忽略了其本意所要表达的连续性的、进行性发展的病理生理演变过程。所以,应用MODS更为合适。MODS的提出是对机体受损伤过程更加深入理解的结果。近些年来,对机体炎性反应的认识及全身炎性反应综合征(SIRS)概念的提出,在极大程度上促进了对MODS的理解和认识。可以将对MODS的认识进展过程归纳为:70年代:损伤-感染⊥全身性感染一MOF;90年代:损伤-机体应激反应SIRS← MODS- MOFO