高位内盲瘘，如何处理。

w****2

患者男，40岁。因反复便血3年入院就诊。
患者述：反复便血伴肿物脱出有约3年了，近半年来时感**有轻微坠胀偶有潮湿现象。追问病史，患者没有明显**部肿痛史。没有**手术史。
镜检：齿线上11.9.5.3点位直肠粘膜向内隆起。指检：明显在肛直环部以6点为中心，成半环状较硬，触痛不明显。在6点位肛隐窝较硬，轻触痛。在6点位肛隐窝向上可明显触及一至肛直环的条索状硬结。
辅查：血象正常，肛缘彩超示：肛周未见明显异常。
诊断：1混合痔   2高位内盲瘘
高位内盲瘘诊断应该是成立的，但如何去做，还真有点无从下手的感觉。
内口仅仅是触诊时可感觉到，直视好像基本不可能，有内痔的拥堵。手术好像基本上要在肛管内进行，操作很不方便，加上位置还偏高，如何引流，如何切口，特别是肛直环下部的半环形瘘道的处理。
请各位老师谈谈高见。

快*风

从六点齿线附近探查，向外切开，高位引流。

w****2

六点齿线附近探查，向外切开。瘘管不是向外延伸的，而是向上肛直环下部走向的。如果向外切开，只能人为的在内口及肛缘做一切口，但真正的瘘管还未处理。如果向上切开，在齿线上有出血不止的可能，看样子可以在瘘管顶端捅破内挂线。但高位的如T形的肛直环下部的两侧瘘管如何引流，直接切开好像不现实，这部分如何引流？

s****9

我昨天碰到一个和你一模一样的病人，后来的处理是先亚甲蓝染色i，于外口电刀向里面分离瘘管，到不能下刀时，再拉钩伺候，找到内口，爱丽斯夹住，电刀由里面向外面切开分离瘘管，相当于会师，完整剥离整根瘘管，于内口近心处横缝合一针防止大出血，然后挂线，目前大便控制正常，就是难换药啊

w****2

scgam9999 发表于 2018-3-9 15:28
我昨天碰到一个和你一模一样的病人，后来的处理是先亚甲蓝染色i，于外口电刀向里面分离瘘管，到不能下刀时 ...

这个病人没有外口的，**缘及皮肤部无异常。在肛内分离瘘管感觉难度大哦。

u****9

症状就是便血，和肿物脱出，处理痔疮就可以了吧

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w****2

uczsyh30095789 发表于 2018-3-9 22:41
症状就是便血，和肿物脱出，处理痔疮就可以了吧

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是个好主意，但不是最好的主要主意。

l****c

这种病人处理，是我最近关注的病例。也就是，混合痔和肛瘘并发的病历。确切的说，肛瘘还没有完全形成外口，仅有肛瘘内口，或者说仅是肛窦炎。这种病例，有个特点，痔疮都不是很重，就是重也是局部一处，肯定不是环状痔脱垂的那种。一般痔疮病史都有十几年，或几十年，一直不犯病，或者犯病用点痔疮膏就好了，突然犯病几周到两三个月不等，用啥药都不好使了。病人挺不了了，才来看病。如果按照痔疮治疗，几乎百分百术后复发，这种病例。必须按照肛瘘处理治疗，一般都是后位马蹄瘘。只有处理肛瘘，才能保证不复发。如果是痔疮，病人自己用点药就好了。也都不会找医生看。

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w****2

肛直环下部的瘘管如何引流？

w****2

这个病人我还是先处理混合痔后再说吧。

l****c

www12322 发表于 2018-04-21 16:21:52
这个病人我还是先处理混合痔后再说吧。 ...

这种病历如果处理痔疮，不处理肛瘘，术后痔疮还会复发。如果就想治疗痔疮，还不如用点痔疮药。治不好也治不坏。如果要治疗必须以肛瘘治疗为主。痔疮只能顺便治疗一下。

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w****2

内口向外切，刮匙刮里面瘘道，然后摆管子，冲洗

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z****1

根据你所描述的情况应该是马蹄瘘伴高位盲端支管，但无外口这种情况！类似于倒T型，这种情况于内口至后位正中偏一点**外侧皮肤做切口通畅引流！高位支管应该位于肛管后深间隙，刮匙刮除支管内的炎性肉芽组织！两侧的也同时刮除！术后换药就行！
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