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[医护之间] “每一天学一点”活动——(91)关于腰麻和硬膜外麻醉

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发表于 2018-3-5 17:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      “每一天学一点”活动——(91)关于腰麻和硬膜外麻醉
主讲人:仇银萍
讲课内容:关于腰麻和硬膜外麻醉
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科是所有医护人员


腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉,局部麻醉的一种
硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙),扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5~10倍,起效较慢(15~20分钟),对硬脊膜无损伤,不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通,注药水平可高达颈椎,不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管,重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉,导致外周血管扩张及心肌抑制,引起血压下降。
蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anaesthesia)简称腰麻(spinal anaesthesia)将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液),以阻滞该部位的神经根,由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳呼吸骤停。腰麻时,由于交感神经被阻滞,也常伴有血压下降,可用**预防。此外由于硬脊膜被穿刺,使脑脊液渗漏,造成压力降低,易致麻醉后头痛。药液的比重和病人**将影响药液的水平面,如用放出的脑脊液溶解药物,则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解,则比重小于脑脊液,高比重液用于坐位病人,药液下沉至马尾周围,将安全有效。


病案分析


女性,46岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛,自述抬头或坐起时头痛加重,平卧后减轻或消失。病人意识清醒,T37.8℃,P88次/分钟,R20次/分钟,BP132/86mmHg。查体:瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问:
(1)引起该病人头痛最可能的原因是什么?
(2)病人头痛发生与否与哪些因素有关?
(3)应采取什么措施预防其头痛的发生?

(1)引起该病人头痛的最可能原因是:硬脊膜和蛛网膜血供较差,行腰麻后其穿刺孔不易愈合,脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。
(2)与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数,穿刺针越粗或穿刺次数越多,其发生率较高。
(3)预防头痛发生的措施:①麻醉时选用细针穿刺;②提高穿刺技术,避免反复多次穿刺;③围手术期足量补液并预防脱水;④术后常规去枕平卧4-6小时。
(4)缓解头痛的措施:平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或**类药物,或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液,或给予可待因镇痛。

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发表于 2018-5-20 15:31 | 显示全部楼层
基础很重要,曾遇到过几例,术后恢复要一周左右,因人而异。不断学习加强技术才行。
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