老师们指导下

d****0 · 发表于 2018-3-3 13:17

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本帖最后由 dyx02110720 于 2018-3-3 13:19 编辑

87岁女性，吐词不清，无偏瘫，家属诉腹痛入院，病人一般状态可。
昨日18:30入院
心电图如图

今晨10:30主任查房床旁心电图如图

主任考虑急性心肌梗死，但肌酸激酶及同工酶在正常范围，肌钙蛋白呈弱阳性，肾功肌酐237、尿素24、尿酸1100+，心衰标志物BNP＞35000，DR提示双侧胸腔积液。

请老师们指导下，目前病人对治疗不配合，一般状态可，感觉不出心电图动态变化，是否考虑急性心梗？

秋* · 发表于 2018-3-3 17:09

不是急性心梗，是不是陈旧性心梗就不知道了。

h***b · 发表于 2018-3-4 16:11

窦律，前壁异常Q波，室早，PtfV1值增大；最好能有前次心电图的对比，如果有过前壁心梗的病史，近期有临床症状，加之心电图出现Q波加深，ST较之抬高，也要考虑再次急性心梗的可能；建议6－8小时后复查心电图及心肌酶；

t*g · 发表于 2018-3-5 10:15

前后两份图比较，胸导联ST段还是有抬高的，支持楼上老师的考虑，建议密切观察跟踪心电图及生化改变

d****0 · 发表于 2018-3-5 10:23

htchb 发表于 2018-3-4 16:11
窦律，前壁异常Q波，室早，PtfV1值增大；最好能有前次心电图的对比，如果有过前壁心梗的病史，近期有临床症 ...

连续复查了3次心肌酶谱肌钙蛋白了，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶变化不大，肌钙蛋白仍弱阳性，BNP超过35000，心电图变化也不明显，下午把心电图贴上来

[心电与临床] 老师们指导下