心电图读图第78期，截止到4月1日

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。


奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。




希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者，男性，45岁，阵发性心悸病史

I-avF导联，标注电压

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V1-V6导联，标准电压

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l****g

窦房结到房室结游走心律，窦性心动过缓，综合征预激A型，交界心律

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此消息发自Android版诊疗助手
          [/hide]

东**落

等频性干扰性房室脱节，勾拢现象，非阵发{BANNED}界性心动过速

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此消息发自Android版诊疗助手
          [/hide]

s****x

窦房结到房室结游走性心律，心动过缓，不完全性右束支传导阻滞，预激综合征各导联P波形态不同，出现PR间距缩短到消失再出现如此反复，V1导联呈M波改变，PP间距大于5个大格

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此消息发自Android版诊疗助手
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l****o

心电图诊断：1.窦房传导阻滞，文氏型。2.交界性心律。
诊断依据：1.I,II.III.导联PR间期逐渐缩短，直至脱落。2.QRS波前无P波，RR间期相等。
鉴别诊断：1.心动过缓。
临床意义：病态窦房结综合征
          [/hide]     

云**子

1、【心电图诊断】
窦性心动过缓
交界性逸搏心律、不完全干扰性房室分离
间歇A性心室预激
2、【心电图诊断依据】 、【鉴别诊断】 窦性P-P大致规律，频率小于60BPM。P波位于QRS前中后位置现象均存在，顺数第1-2和倒数1-3个QRS前P-R固定，且缩短<0.12秒，其后QRS形态略宽，初始延缓，符合A型心室预激波形形态，考虑为旁道和房室结共同传导激动心室。顺数第3和倒数第四个QRS，前有P波，P-R固定=0.15秒，QRS形态略不同，但无预激波，考虑为下传QRS形态，第4-12个QRS形态窄，其P位于QRS起始位置或QRS中或QRS后，考虑P与QRS无关，为交界性逸搏心律，伴干扰性房室分离。窦性P-P大致规律，频率小于60BPM。P波位于QRS前中后位置现象均存在，顺数第1-2和倒数1-3个QRS前P-R固定，且缩短<0.12秒，其后QRS形态略宽，初始延缓，符合A型心室预激波形形态，考虑为旁道和房室结共同传导激动心室。顺数第3和倒数第四个QRS，前有P波，P-R固定=0.15秒，QRS形态略不同，但无预激波，考虑为下传QRS形态，第4-12个QRS形态窄，其P位于QRS起始位置或QRS中或QRS后，考虑P与QRS无关，为交界性逸搏心律，伴干扰性房室分离。图片过短，需要与室性逸搏心律、室性融合波鉴别，只能说不完全排除可能性。 [/hide]

假**病

三导联QRS波群起始部有粗钝的预缴波，提示预缴综合症[/hide]

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此消息发自iPhone版诊疗助手

李***1

唉，咋看不到呢，我也是500多分呀????

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s****u

1、【心电图诊断】 间歇性A型预激综合征
2、【心电图诊断依据】V1v2V56主波向上，QRS前可见明显预激波P-R间期小于0.12秒
3、【鉴别诊断】与间歇性右束支传导阻滞鉴别。
4、【临床意义】多见于正常人，但如果预激综合征发作频繁，可以引起室上速，发生晕厥倒地事故。
[/hide] ”

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此消息发自iPhone版诊疗助手

s****u

1、【心电图诊断】 1，间歇性A型预激综合征2??，Brugade综合征可能。
2、【心电图诊断依据】 1，v1v5v6主波向上可见明显预激波，p-R小于0.12秒。2??V1V2V3导联J波，ST呈凹背上抬0.1-0.2mv，T波倒置。
3、【鉴别诊断】 与急性心肌梗死和间歇性不全右相鉴别。
4、【临床意义】预激与Brugade并存的病人，易发生晕厥和严重室性心律失常，甚至有忽发生命危险。[/hide]

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此消息发自iPhone版诊疗助手

陈*一

1、【心电图诊断】 窦性心动过缓，交界性逸搏性心律，A型心室预激
2、【心电图诊断依据】 窦性P波规律出现，频率低于60次，中间部分未见P波，为交界性逸搏，另有P波的QRS波起始处见预激波
3、【鉴别诊断】 室性融合波
4、【临床意义】因患者存在左侧旁道，可形成折返性心动过速，加上患者有阵发性心悸
              病史，故可行旁道射频消融术

陈*一

1、【心电图诊断】 1.窦性心动过缓，2.A型心室预激，3.交界性逸搏性心律，4.等频性干扰性房室分离
2、【心电图诊断依据】 有P波的QRS波起始处见预激波，中间部分为交界性逸搏性心律伴等频性干扰性房室分离
3、【鉴别诊断】 室性融合波，早期复极
4、【临床意义】因患者存在旁道，可形成折返性心动过速，加上患者有阵发性心悸史，故可行旁道射频消融术
          [/hide]

s****y

  

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【心电图诊断】 1、窦性心动过缓；2、交界性逸搏心律；3、不完全性等频性干扰性房室脱节；4、融合波（R2、R11）；5、心室预激（左前间隔旁路可能性大）；6、Q-T间期延长。
【心电图诊断依据】

1、窦性P波规律出现，频率低于60bpm；

2、图中R1、R12、R13、R14，起QRS波起始部顿挫，PR间期固定，考虑系心室预激；

3、图中R3-10，其QRS频率和形态符合室上性，其前无固定心房波出现，故考虑交界区逸搏心律。

4、R2和R11形态介于心室预激和正常形态QRS之间，故考虑融合波；

5、R3-10频率和窦性频率接近，两者形成了干扰脱节。当窦房结频率稍增快且大于交界区时，便通过频率优先和竞争抑制等机制，抑制交界区激动发放，激动沿着房室结合旁路共同激动心室，
【鉴别诊断】 室性逸搏、右束支阻滞等
【临床意义】主要取决于患者的基础心脏情况，交界区心律是被动出现，恰恰说明了患者窦房结以外的低级起搏点自律性正常。治疗上主要是结合临床，查找和治疗窦性心律减慢的原因，同时结合患者的阵发性心悸病史以及心室预激的存在，建议进一步电生理检查确认心悸时心动过速性质，确认是AVRT时，可以考虑射频治疗。
        

秋*

心电图诊断：窦性心律；交界性自主心律；不完全性干扰性房室脱节；窦性夺获伴心室预激；心室预激与交界性心律形成室性融合波。
R1、R2、R14、R15其前有窦性P波，起始粗钝，时限增宽，PR间期缩短，RR间期较后面交界性心律短，为窦性冲动下传伴心室预激，R3、R13起始粗钝，形态介于宽QRS和窄QRS之间，其间有P波，PR间期更短，R3R4、R12R13间期大致与交界性心律周期相等，考虑是窦性冲动经旁道下传和交界性冲动下传在心室形成室性融合波，余QRS波时限不宽，RR间期等，前无P波，考虑QRS中间藏有窦性P波。
鉴别诊断：室性心律：室性心律前无相关P波，室性心律时室性融合波前可有P波，但在PR更短时融合程度更小，QRS形态则更宽，而本图R3、R13相反却更窄，形态更似交界性冲动下传的QRS。
窄QRS是否均为窦性冲动经旁道下传与交界性冲动下传形成室性融合波：只要旁道传导速度足够快，理论上讲即使窦性P波在QRS中或末，其均有可能经旁道下传激动部分心室，窦性冲动先于交界性冲动激动心室时那QRS波起始会有粗钝，若略迟于交界性冲动时其在体表心电图是无法判断的，本图窄QRS（图中第4到第12心搏）起始似有些许粗钝，但窦性P波在QRS中位置不同，而各QRS波形态几乎无变化，暂不考虑窦性P波经旁道激动了部分心室。
三度房室阻滞：以R1、R2、R14、R15看，其出现的位置均非交界性冲动下传心室的预期位置，出现典型预激形态QRS，且QRS并不是很宽，不是完全预激形态，应当考虑是窦性冲动也经正道下传了的，余下P波未下传是因为干扰脱节，而非病理性阻滞。

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t*g

感谢各位参与讨论的老师们，本期读图到此为止，目前解密，供大家讨论

t*g

心电图特点及诊断依据
本图sjwyhy老师分析的非常到位，画出的梯形图也非常标准，参考答案引用，谢谢。
本图QRS波形基本上有三种形态，图中R1、R12、R13、R14，起QRS波起始部顿挫，可见明确的窦性P波，心房率略快，PR间期固定且缩短，小于0.12秒，考虑心室预激A型；R2和R11形态介于心室预激和正常形态QRS之间，QRS波前有窦性P波，PR间期略短，故考虑窦性下传和旁道下传与交界性逸博发生的融合波；图中R3-10，R3前可见窦性p波，PR间期极短，没有下传关系，其后的QRS波在v1导联可见终末r'波，结合前后对比，考虑存在窦性P波融于其中造成的假性r'波，窦性心律略慢于心室预激时的窦性频率，QRS形态符合室上性激动，其前无固定心房波出现，R3-10频率和窦性频率接近，两者形成了交界区逸搏心律与窦性心律发生等频干扰性房室脱节。当窦房结频率稍增快且大于交界区时，便通过频率优先和竞争抑制等机制，抑制交界区激动发放，激动沿着房室结合旁路共同激动心室。

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心电图诊断
1、窦性心动过缓；
2、间歇性心室预激A型（左前间隔旁路可能性大）
3、交界性逸搏心律，不完全性等频干扰性房室脱节；
4、融合波（R2、R11）
5、Q-T间期延长。
获奖名单：
第一名：sjwyhy
第二名：秋土，云的影子
第三名：陈列一，sznslilu，liyongmg