病例讨论：头晕

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河****3

美尼尔综合征？

u**y

我判断是短暂性脑缺血发作，需要进一步完善检查确诊

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此消息发自Android版诊疗助手

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此种症状发生也有可能是痰浊中阻所引起的症状

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大家踊跃参与病例讨论，不要怕诊断错误，都是为了进步。

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椎基底动脉综合征

s****u

首先要鉴别患者说的“头晕”是眩晕还是非特异性头晕，要进一步问他“头晕”发作时有无视物旋转，有无复视、耳鸣。此外还要补充个人史：有无吸烟史，家里是否使用取暖设施。
对于非特异性头晕，首先要排查心脑血管急症，如心梗、蛛血、小脑梗死或出血。最基本的检查是心电图和颅脑CT，而且一次检查阴性并不能完全排除，还要适时复查，必要时查血清心肌损伤标志物、颅脑MRI等。颅脑MRI对脑肿瘤也十分敏感。
其次在寒冬季节还要警惕一氧化碳中毒，要结合病史分析，必要时查碳酸氧血红蛋白。
对于眩晕，较为常见的病因是良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”），而较严重、预后较差的病因则是颅内特定部位的出血、梗死或肿瘤。

安**货

所谓头昏，一概以眩晕论。其病因不外颅内颅外，临床最多见类型为良性位置性眩晕。具体诊断应当在详细的病史调查、系统而严格的体格检查和针对性的辅助检查后成立。目前情况无法展开讨论。

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后循环缺血

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患者家人怀疑是脑血管疾病，要求转诊到大医院做了颅脑CT、MRA、PET等，都没查出问题。他们又以为是颈椎病，拍了片也都没有问题。也有医生怀疑是椎基底动脉供血不足，服用扩张血管的药，无好转。

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shfr_ssmu 发表于 2018-3-2 10:52
首先要鉴别患者说的“头晕”是眩晕还是非特异性头晕，要进一步问他“头晕”发作时有无视物旋转，有无复视、 ...

您分析的很到位，这个病例就是想提醒各位医生不要误诊，从患者一来帮助他解决病困，让其认识疾病，引导病人的遵医行为。

s****1

病人再次来门诊后，仍耐心与其和家属解释后，取得同意，再次体检后发现为耳石症，当时在诊室做了手法复位，病人症状减轻，

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转发爱爱医关于：耳石症容易被误诊

本帖最后由 莉婷 于 2011-12-9 17:08 编辑


耳石症

目录耳石症定义 耳石症简单治疗方法 耳石症的手法复位治疗

编辑本段耳石症定义　　耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位.
　　当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性姿势性眩晕.
　　耳鼻喉科医师会执行一种耳石复位术,依病人个别的情形,请病人做某种姿势后,调整头的方向,让耳石回复原来位置.
　　对于容易晕眩的病人,也可以尝试物理治疗.像走直线,头部向右,或头部向左;或是依[根据相关法规进行屏蔽]数字8的字形走路,还是练习倒退走,或脚跟碰脚尖,都有助恢复平衡感.
编辑本段耳石症简单治疗方法　　取仰卧垂头位,向患侧转45°,脸朝上,头及躯体向对侧转动,直至脸朝下,头位与中线成45°,与原仰卧位成135°,保持每种头位6~20秒,然后坐起,治疗过程中用50Hz振动器放于患侧乳突后.上述方法坚持用
　　上10---15天,会有一定的效果.
编辑本段耳石症的手法复位治疗　　耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再**神经末梢，自然也就不会头晕了。
　　因此，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。
　　耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。
　　严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。
　　耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。

针***术

现在治疗好了没有？要是没有好的话，我可以提供下治疗思路！

针***术

现在好了没有，如果没有好我来给患者提供下治疗思路

s****1

针之道予术 发表于 2018-3-2 15:32
现在好了没有，如果没有好我来给患者提供下治疗思路

感谢你的关注，麻烦你提供下治疗思路

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针之道予术 发表于 2018-3-2 15:31
现在治疗好了没有？要是没有好的话，我可以提供下治疗思路！

麻烦你提供下治疗思路！谢谢

针***术

sgjk301 发表于 2018-03-03 21:10:41
感谢你的关注，麻烦你提供下治疗思路 ...

需要提供男女，需要提供一张背面的站立位，脚跟并拢，双手自然的照片

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h****1

有没有提供视频，手法复位

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s****1

针之道予术 发表于 2018-3-3 21:10
需要提供男女，需要提供一张背面的站立位，脚跟并拢，双手自然的照片

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怎么提供，请指导

酸****檬

在基层此类患者由于各方面条件限制，往往不能做太多的辅助检查，用半夏天麻汤/丸往往能收到很好的效果，短期长期效果都很不错，