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打嗝，医学上称为“呃逆”。偶尔打几次嗝，不必管它，呃逆持续时间大于2月被认为是顽固性呃逆(intractable hiccup，IH)。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，给患者带来了极大的痛苦，甚至可导致死亡。
在我们的胸腔与腹腔之间，有一顶帽子似的厚厚肌肉膜，即是膈肌，它将胸腹腔分开。和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种**，也可接受“上级神经”命令而收缩。膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼好。不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器—膈。
一、一般疗法
1、深吸气后屏气法 采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来**呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
2、指压耳轮脚法 患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
3、按压双眼球法 患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
4、吞食烟雾法 用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口(如装胶布用的硬纸盒)，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1～2 分钟呃逆即可停止。
5、牵舌法 患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30 秒左右，松手使舌体复位，总有效率可达100％ 。
6、干扰法 干扰正常呼吸，如：嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔**等。
二、药物治疗
（一）西药治疗
1、乙酰唑胺
乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。该药具有抑制人的迷走神经和膈神经的作用，可用于治疗由肝硬化、腹部肿瘤、肺心病和脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：每日服5次，每次服0. 25～0. 5克。需要注意的是，个别人在服用该药后可出现轻度的头晕、困倦等症状，但停药后这些症状即可消失。
2、氯丙嗪
该药具有抑制膈神经兴奋的作用，可用于治疗由脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：每日服1～2次，每次服25毫克。
3、多虑平
该药具有降低迷走神经张力，抑制膈肌痉挛的作用，可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：每日服1～2次，每次服25毫克。
另外，有规律发作的顽固性呃逆患者可在呃逆发作前半小时服用该药。
4、利多卡因
该药具有调节植物神经功能、降低膈神经兴奋性的作用，可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：将50～100毫克的利多卡因加入到40～1 00毫升5％ 的葡萄糖溶液中静脉注射。
5、磷酸可待因
该药具有解除膈肌痉挛的作用，可用于治疗由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。顽固性呃逆患者在首次服用该药时可先服用0. 03克，然后观察半小时，半小时后若呃逆的症状没有减轻，可加服该药 0. 03克，然后再观察6个小时，6 个小时后若呃逆的症状已消失，可不必再服药；6个小时后若呃逆的症状仅为减轻或仍无好转的迹象，那么该患者就应连续服用此药2～3天，可每日服3次，每次服0. 0 3克。
6、**
该药具有抑制膈神经兴奋的作用，可用于治疗由腹部手术引起的顽固性呃逆。其用法是：每日服3次，每次服1 0～30毫克，两次服药的间隔时问应在6个小时以上。需要注意的是，高血压患者及8岁以下的儿童应慎用该药。
7、氟**醇
该药具有镇静的作用，可用于治疗由各种脑血管疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：每日服2次，每次服5毫克，可连服2～3天。
8、利他林
该药具有抑制膈神经兴奋的作用，可用于治疗由胃肠胀气、脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：每次肌肉注射利他林注射液20毫克，可反复注射，两次注射的间隔时问应在两个小时以上。需要注意的是，高血压、青光眼和癫痫病患者应禁用此药。
9、华蟾素
该药可调节人体的中枢神经系统，并有一定的抗肿瘤作用，可用于治疗由胃癌、肝癌、冠心病、脑梗塞、肺心病等疾病引起的顽周性呃逆。其用法是：每次肌肉注射华蟾素注射液2～4毫升，每日注射2～3次。普通患者可在呃逆症状停止后的3天内停药，癌症患者则应连续注射该药2～4个月。
10、心痛定
该药具有抑制膈神经兴奋的作用，可用于治疗由胃肠胀气、胸膜炎、肺炎和酒精中毒等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是：将药物咬碎后舌下含服，每次含服1 0毫克，每日含服两次。
（二）中药治疗
中药治疗应辨证的分清寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：1、 旋覆代赭汤加减；2、丁香柿蒂汤加减；3、血府逐瘀汤加减；等。顽固性呃逆仅用西药治疗有时疗效不佳，或无效，或当时有效后易复发，而中西医结合治疗，远期治疗效果满意。
三、经穴疗法
1、针灸疗法
针灸疗法治疗顽固性呃逆，常能取得较好疗效。
2、穴位注射疗法
据报道，取双侧膈俞、内关、足三里穴，经提、插、捻转等手法，回抽无血后缓慢注入氯丙嗪，总有效率为96％；有作者治疗顽固性呃逆患者50例，经双后溪穴注射氟**醇2. 5 mg，并静脉注射**15mg，加用东莨菪碱疗法(入睡前静脉注射东莨菪碱1. 2 mg)，结果治疗1次呃逆消失20例，总有效率96％。还有一种方法是，取双侧内关、足三里穴，用柿蒂汤配合异丙嗪注射，结果总有效率96．42％。
总之，顽固性呃逆的治疗首先是病因治疗，注意以下几点：1、积极治疗原发病，寻找致病原因。2、针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③ 强调中西医结合治疗。
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发表于 2018-2-27 23:06
