右前颈肿大4天(原创)一一一后续

j****y

【一般情况】潘某某，男，54岁，汉族，干部。

【主诉】右前颈肿大4天。

【现病史】患者于4天前洗澡时发现右前颈肿大，无大汗，无心慌，无咳嗽，无盗汗及午后低热，无呕吐腹泻，无腹痛及便血，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【个人史】无吸烟及饮酒嗜好。

【体格检查】体温：36．4。脉搏：82次／分。呼吸：18次／分。血压：110／70mmhg。
神清，精神好，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷及凸出，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，面色红润，口唇红，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，右前颈明显肿大，约10X10cm大小，质地轻硬，表面光滑，局部皮肤正常，未听到血管音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：82次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2-3次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】暂无。

请分析患者可能的诊断？
如要确诊需做哪些辅助检查?

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旧**迹

患者肿块像是甲状腺上的，查体看看肿块随吞咽动作是否移动，患者无心悸，排热，多汗，多食，消瘦，腹泻等高代谢症候群，基本可除外甲亢，患者无乏力，怕冷，颜面水肿等加减症状，而且甲减一般为双侧弥漫性病变，不考虑甲减。考虑良性病变可能性大。
建议完善甲状腺功能，甲状腺彩超，胸片，血常规，肝肾功能等检查明确诊断。

w****0

一般的，颈部包快比较常见于一下情况：
1.结节性甲状腺肿：多见30岁以上，女性多于男性，甲状腺结节不对称、数目及大小不等，软或稍硬，光滑，无触痛。多数患者无症状。合并甲亢时可有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状。特点是颈部包快可随吞咽动作上下移动。
2.颈淋巴结核：多见于儿童和青年人，早期单或双侧胸锁乳突肌前后缘有多个肿大淋巴结肿大，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。随病情进展可形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。可有有全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。
3.颈部囊状淋巴管瘤：又称囊状水瘤。一种先天性良性错构瘤。多在2岁以内发现。.颈后三角区囊性肿块，具有向四锁骨上下、口底、气管食管旁及纵隔蔓延生长特点，界限常不清楚。囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光。表面皮肤正常，不粘连。
4.颈动脉体瘤：是一种较为少见的化学感受器肿瘤，任何年龄均可发病，多数生长缓慢，一般认为与慢性缺氧有关，主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，检查时可扪及搏动和闻及血管杂音。
5.颈部血管脂肪瘤：常见病灶多发，具有家族遗传性。病理改变中含有大量成熟的脂肪细胞和增生的毛细血管。超声可见皮下高回声肿块，体积小，圆形或类圆形，少见分叶，多数包块无包膜回声或不明显、不完整，少数见包膜，内部回声均匀、不均匀，病灶内有较多毛细血管网白色血栓，毛细血管网常见分布在病灶的周边。
6.颈部血管瘤：为胚胎性血管良性肿瘤，MR平扫肿瘤呈蜂窝状匍匐状生长，T1WI低、等或高信号，T2WI上多呈高信号，与瘤体内的脂肪、出血及血液瘀滞有关；蚓状低信号，纤维脂肪间隔所致条状低信号，瘤体边缘大量条带状脂肪组织高信号，增强后病灶界限清楚，不均匀明显强化。
7.颈部脂肪瘤：良性软组织肿瘤，多无症状，CT表现脂性低密度，其内密度均匀、不均匀。


本患者中年，无特殊病史， 查体是未提及肿块随吞咽动作是否移动，目前肿块来源难以判断，不排除甲状腺疾病或者淋巴结来源，建议完善颈部肿物彩超检查明确病灶与血管、甲状腺关系

l****g

从症状及体征看，考虑是甲状腺占位，可以先行超声，甲状腺功能检查，必要时做肿块CT，穿刺活检，根据检查结果，必要手术治疗！

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此消息发自Android版诊疗助手

s****u

该患者颈前区肿块除甲状腺病变外还要考虑肿大淋巴结可能，可做B超以初步鉴别肿块来源。
如果是颈部淋巴结，可进一步做淋巴结穿刺。要特别警惕鼻咽癌，必要时做鼻咽镜检查。

小**崎

应该是甲状旁腺瘤，我母亲去年也是类似的症状，手术后摘除。跟患者脾气有关和经常说话有关

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此消息发自Android版诊疗助手

s****飞

考虑甲状腺囊腺瘤  突然增大考虑破裂  建议手术

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此消息发自Android版诊疗助手

邱****院

颈部肿块彩超，血常规，甲功五项等

中**唐

皮下气肿，

j****y

感谢各位老师的分析！
该患者行彩色超声示：回声均匀的低回声区，约11X10cm大小，考虑为：右颈前囊肿，前几天也行手术治疗。