“每一天学一点”——（85）手部的骨与关节损伤的护理

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    “每一天学一点”——（85）手部的骨与关节损伤的护理主讲人：宋爱荣
讲课地点：外科医护办公室
参加人员：外科医护人员
“每一天学一点”——（85）手部的骨与关节损伤的护理




      手部骨折常为开放性及多发性，常见的骨折有舟骨骨折、三角骨骨折、豌豆骨骨折、掌骨骨折及指骨骨折。手部骨折的治疗方法有：手法整复石膏固定、手法整复小夹板固定、皮下穿针固定、切开复位内固定及指骨牵引治疗。


      常见的关节脱位有月骨脱位、月骨周围脱位、经舟骨月骨周围脱位、腕掌关节脱位、掌指关节脱位及指间关节脱位。脱位的早期一般多可采用闭合法复位。手法整复不能成功者，亦可行手术治疗。


      手指戳伤、扭转、过伸、侧方打击、旋转暴力等易造成掌指关节侧副韧带损伤。治疗时根据情况酌情处理，对于韧带不完全断裂者，早期可用石膏托制动于功能位3周。2～5指的损伤可用邻侧健指与患指互相固定。侧副韧带完全断裂，石膏固定容易失败，可尽早手术，行韧带修复重建术。


      指间关节极度过伸、旋转或侧方暴力下可造成指间关节侧副韧带损伤。早期损伤者，可将伤指伸直位同定3～4周，逐渐进行活动，并配合热疗、中草药烫洗合并有撕脱骨折移位者或断裂的早期可行手术治疗。


      护理要点


      注意观察手指的血液循环情况，固定是否得当，松紧是否适宜，切开复位病人要注意观察伤口渗血及包扎是否完整，并注意适时进行功能锻炼。


      出院指导


      1.继续服用接骨续筋中药。


      2.加强功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节强直。


      3.定期复查。
来源：医学教育网

病案分析
男性，30岁，12小时前骑自行车不慎摔倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。
请分析：
（1）如何对该病人进行病情观察？
（2）石膏固定后常见的并发症有哪些？
（3）石膏拆除前后有哪些注意事项？
答
（1）应观察该病人的：
①皮肤色泽和温度。
②患肢末端血液循环。
③石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。
④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。
（2）石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。
（3）拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日**局部。7