静脉留置针堵管原因分析及对策

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静脉留置针堵管原因分析及对策
原创  张瑜 中卫护研院
留置针的封管是留置针保留过程中的重要环节，在操作中，由于选择封管液种类及剂量不正确、封管操作不当、静脉输高营养液及输注**性药物后封管冲洗不彻底等造成堵塞，会缩短了留置时间，增加了患者痛苦。
1.堵管的判断：
静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大，抽不出回血；或出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀[1-2］。

2堵管的原因分析
2.1封管液剂量不足
分析原因为患者使用125u/mL的肝素钠1－2mL进行封管，由于封管液偏少，不能达到有效封管的目的。有研究发现［2］，使用5mL肝素液封管的堵管率明显低于使用2mL肝素液封管的堵管率。
2.2封管操作不当
由于封管时没有严格执行正压封管的手法，主要由于肝素帽橡胶密度极强，如果将封管针边推边退，容易将封管针头一下退出套管外，导致达不到正压封管的目的。封管时，封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，使血液随拔针时的负压倒流入套管腔内，可导致凝血堵管；另外，封管不及时均可使血液回流凝固而堵管。
2.3静脉输高营养液及输注**性药物后冲洗不彻底
主要是由于输注高浓度液体后没有冲赶紧输液管道，液体中高分子颗粒残留在管壁上，导致留置针堵塞。当输入高浓度、高渗透压的液体或**性较大的药物时，由于溶质浓度较高，物质颗粒大，粘附在管道内壁而引起堵塞，如未及时使用生理盐水冲管，极易引起血液回流凝固或药物微粒堵塞导管。
2.4留置时间过长
有报道[3］，堵管均在留置5d后发生， 套管针留置时间越长，导管堵塞的发生率越高。导管留置时间过长，导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种堵塞因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多。
2.5患者脂质代谢异常[4]，血凝系统异常及动脉管壁生理生化特性改变等，血液粘稠度高，易粘附在留置针的管壁上。
2.6患者穿刺手臂活动过度
由于穿刺手臂用力或活动过度，引起静脉血液反流，出现回血堵塞静脉留置针。
3对策
3．1确保封管液剂量
一般成人用肝素钠溶液浓度25－125U/mL，但对出血性疾病不适宜用肝素钠封管的患者，可采用生理盐水封管。对血液粘稠度高的患者可用20－30mL生理盐水作为封管液，以冲净血管内的药液和血液，或用5 mL0.1%肝素生理盐水封管，其抗凝作用可持续12 h，但对有出血倾向者禁用。
3．2采用脉冲式正压封管方法
脉冲式冲管（即推一下停一下）可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，冲击管壁，有利于导管内残留的药物和血液冲洗赶紧，减少管壁内沉积物的形成及**性药物在局部血管的滞留时间，可减轻药物对血管及周围组织的**作用，其效果已得到验证[5]。目前，临床上采用无针密闭输液可来福接头代替肝素帽封管，在输液完毕，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压，将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓堵塞导管。可推广应用。
3．3输注高浓度液体后应及时冲管
如血浆、脂肪乳、白蛋白等发生导管阻塞机率比其他低浓度液体高。溶质浓度较高，物质颗粒大，极易粘附在管道内壁,如未能及时冲管，易导致阻塞。因此，患者静脉输注高营养液及**性药物后，应及时用等渗盐水冲管。输注脂肪乳剂时，可将其与氨基酸和葡萄糖溶液混合，稀释后再输注或用三通管将脂肪乳剂与氨基酸注射液同时输注，避免脂肪微粒吸附在管壁上。有学者建议［6］，对于输入高渗液或**性药物后的患者，认为需先静脉滴注0.9%氯化钠注射液20mL，再用肝素盐水正压封管，可明显降低静脉炎的发生率。
3．4留置时间不宜过长
有关静脉留置时间尚无统一的标准，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，按照美国BD公司产品说明书的建议，留置时间为3－5d，最好不超过1w。一般认为3－5d为宜。
3．5合理安排输液体的顺序。
避免药物配伍禁忌，药物间发生沉淀而堵管。多种药物输注或推注时可采取以下步骤：生理盐水—药物—生理盐水—药物—生理盐水—肝素溶液。在滴注脂肪乳、50％葡萄糖等高浓度和脂溶性的液体前后，均使用生理盐水5-10ml冲管。
3．6做好患者的健康教育。
使患者和家属掌握留置针的保护方法。告知患者不在置管侧臂部测血压或扎止血带和过度弯曲；睡眠时注意不要压迫穿刺处的血管。