新生儿，呛奶后呼吸困难来诊

夏****1

新生儿，6d,呛奶后呼吸困难来诊，PE：**反应一般，哭声弱，欠婉转，呼吸浅促，呼吸三凹征。听诊左肺呼吸音明显减低。大家考虑什么？？？一起讨论吧！！！

别**料

很好的病例，我只能猜了！
左肺可以看到没有肺纹理的低密度灶区，应该考虑存在局限性气胸或大泡；同时周围可以看到很多高密度纤细影注意肺萎缩影或有先天的肺囊肿；在就是右侧整个心影可能是左侧气体导致移位，上侧应该是较大的胸腺。

夏****1

片子是气胸，大家踊跃发言

z****9

纵膈右移，左侧气胸压迫，应该是气促导致呼吸吞咽不协调，出现呛奶，只是家长以为是呛奶后气促。。血氧饱和度好可以保守下高浓度吸氧，动态复查。。不行直接闭式引流，引流管可以用成人吸痰管。

k****a

这气胸的太明显了，高流量吸氧，闭式引流是主要治疗手段。

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夏****1

答案是先天性囊性腺样畸形

新生儿呼吸窘迫为主要表现，超过1个月的少数患儿可表现为咳嗽、发热。可有反复肺部感染。胎儿期半数合并胎儿普遍性水肿，羊水过多约占25%，常合并早产或围生期死胎，考虑可能是因为膨大而质硬的病肺压迫，使静脉回流不畅及影响心脏功能引起。在出生后1个月内被发现的占62%，在出生后5年内诊断占24%，在成人诊断者极少。

折叠编辑本段用药治疗

常规药物治疗无效，且先天性囊腺样畸形可发生恶性变，因此无论有无症状，手术切除病变累及的一个或多个肺叶是治疗的惟一手段。术后水肿可消退。

折叠编辑本段饮食保健

具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，少吃辛辣**性食物。

折叠编辑本段预防护理

目前尚无资料。

折叠编辑本段病理病因

本病是肺局部发育不全，肺组织结构紊乱，终末细支气管过度生长，形成的多囊性不成熟的肺泡组织，是肺内囊肿和腺瘤样改变混合存在的一种畸形。曾被称为弥漫性错构瘤、腺样畸形等。首个病例是蔡光煜1949年报告。1955年Graham和Singleton首次肺叶切除治疗囊腺样畸形成功。

折叠编辑本段疾病诊断

应与先天性肺疾病如肺隔离症、肺囊性纤维化、透明肺作鉴别。另外，含气肺囊肿应与肺大疱、肺结核、肺脓肿等鉴别。

折叠编辑本段检查方法

实验室检查：

无合并感染，一般血象大都正常。

其他辅助检查：

X线表现各例间有较大差异。一般表现为肺内肿块伴有大小不等透光区，向同侧胸腔扩展，并可压迫纵隔移位，甚至疝入对侧胸腔，颇似婴儿肺叶性肺气肿。但本病为囊性密度稍高可资鉴别。本病在成人偶有发现，多无症状，常误诊为错构瘤，但本病无软骨成分。

折叠编辑本段并发症

本症肺组织结构紊乱，小支气管组织过度生长形成多囊性包块，可并发纵隔移位。

折叠编辑本段预后

双侧广泛病变只能行保守治疗，多难存活。

折叠编辑本段发病机制

发病机制未明，病变发生应在胚胎10周前。可见于两肺各叶，中上肺多见，罕有超过一叶者。

先天性囊性腺样畸形发生在胚胎发育10周左右，肺叶分出后及支气管软骨、肺血管、肺泡、黏液腺等尚未分化之前。根据临床表现及病理特征分为囊性、实性及中间型三型。Ⅰ型(囊性)：1个或更多个大囊腔伴数量不等的小囊腔占据了患肺，为最常见类型，约占52.7%；Ⅱ型(中间型)，由很多较小的囊腔组成，囊腔的大小1～10mm，约占38.2%；Ⅲ型(实性)：最少见，约占9.1%，呈实性包块，无大体的囊。其中囊性多见于足月新生儿及年龄稍大的幼儿，很少伴其他畸形，病变以囊性成分为主，可见成熟的肺泡细胞，预后好。实性见于刚出生及成熟前婴儿，常合并其他畸形，以实性成分为主，为未成熟肺泡细胞，常见黏液上皮及软骨，预后差。中间型组织病理学表现介于以上两者之间，预后好。

大体：以囊性先天性囊腺样畸形为例，患肺体积及重量均明显增大，并呈囊性。囊内含气体，囊间交通，但与支气管无交通。镜下特点：①呼吸道末端的类支气管样结构呈腺瘤样增生，周围排列着纤毛柱状上皮，散布的囊泡似未成熟的肺泡，结缔组织基质内有混乱无序的弹力纤维及平滑肌；②类支气管上皮组成的囊黏膜可能有突入囊腔的息肉样增生；③囊壁间质内缺乏支气管黏膜腺体及软骨板；④偶见的肺泡群可能排列着似肠黏膜的黏液分泌细胞，而并不是正常的支气管细胞。与错构瘤的鉴别特征是此病不含软骨。病变部位为肺循环。

夏****1

答案在下面

z****9

谢谢指教，学习了。如何确诊呢？就靠X片吗，不认识会造成气胸诊断，给予闭式引流会造成何种不良后果？

夏****1

zjp8259 发表于 2018-3-10 20:52
谢谢指教，学习了。如何确诊呢？就靠X片吗，不认识会造成气胸诊断，给予闭式引流会造成何种不良后果？

转上级医院开胸，后来家属放弃治疗。确实没有闭式引流。

y****o

感谢病例分享，学习了

f****0

第一次看到这个病，学习了。

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儿**医

张力性气胸 纵膈移位

儿**医

艹要是当成气胸闭式引流就惨了

小*儿

谢谢分享，又狠狠地学习了一翻。