咳嗽、高热、扁桃体肿大（总结）

a****生

    一般情况：患儿女，5岁。
    主诉：咳嗽伴发热1天。
    现病史：患儿于昨天开始无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性咳嗽,无喘憋,痰少，伴流涕、打喷嚏，发热，体温在38.5℃左右,呈不规则型,无抽搐、寒颤，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，在外口服、肌注药物治疗（具体不详），发热不退，为进一步治疗，于今日转来我院就诊，遂收入院观察治疗。患儿自发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，大小便未见明显异常。
    既往史：既往身体健康。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：G2P2,足月顺产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般,现患儿就读于幼儿园中班。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检：T 38.8℃   P126 次/分   R25次/分   Wt19Kg  神志清，精神不振，查体欠合作。双眼球转动灵活，呼吸平稳，鼻翼无扇动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部充血，双扁桃体Ⅱ-Ⅲ°肿大，未见脓栓附着。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征阴性。两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律126次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
    辅助检查：血常规+CRP    WBC：6.80×10^9/L,N;82.30%,L:10.60%.PLT144×10^9/L  HB;125g/L;CRP7.85mg/dl   MP-IgM;阴性；流感病毒A型IgM抗体：阴性，流感病毒B型IgM抗体：阴性；副流感病毒IgM抗体：阴性；尿常规：（-）。
    住院经过：入院后给予抗感染，氨溴索化痰及对症支持治疗。患儿发热不规则。体温最高达40.1°C，精神不振，头痛、咽痛明显，无呕吐。神经系统查体无异常。
请讨论：本例的诊断及后续治疗。

g***k

为什么不考虑中药？

江**生

咽痛明显，是急性咽炎或急性扁桃体炎。这是儿科常见的发热疾病的病因。
中医诊断：风热感冒，咳嗽。
发热时，用抗病毒口服液和玄麦甘桔颗粒合用，抗病毒一日两次，一次一支，玄麦甘桔颗粒一日三次，一次一包。如果热势明显还可入蒲地蓝口服液，双黄连口服液等清热解毒药物。
如果大便秘结，还可以加三***。不过看资料写的是大小便物明显异常，不知之前大小便怎么样。

趿**痕

中西医结合效果会好些

江**生

谢谢版主！

别**料

考虑是否有流感的可能，建议用奥司他韦

a****生

别看资料 发表于 2018-3-21 12:44
考虑是否有流感的可能，建议用奥司他韦

本例患者已行流感相关检测，结果阴性。暂不考虑。鉴于患者白细胞总数不高，但中心分类升高，CRP偏高。结合临床症状与体征，初步诊断：急性扁桃体炎。入院后积极抗感染，发热不退反升，咽痛明显，需警惕扁桃体炎并发症的发生。

a****生

讨论：

急性扁桃体炎并发症的危害性往往大于急性扁桃体炎本身，由于抗生素的应用，其并发症已明显减少。

急性扁桃体炎并发症可分局部并发症和全身并发症两类：

1.局部并发病  较容易引起，为急性炎症直接侵犯邻近组织所致。

(1)颈深部感染：最常见者为扁桃体周脓肿，也可引起咽后脓肿及咽旁脓肿等。本例高度怀疑，需请耳鼻喉科会诊，协助诊断与指导治疗。

(2)急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎，临床也经常遇到，本例无相应症状与体征，暂不考虑；向下可引起急性喉气管炎、急性支气管炎，甚至可引起肺炎，颈内静脉血栓性静脉炎等，本例不予考虑。

2.全身并发症  目前一般认为，全身并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。临床需密切观察病情变化，及时发现，并加以防止。

(1)急性关节炎：常侵犯肩、肘及膝关节，小关节受累较少。受累关节运动时感疼痛，仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀，目前暂不考虑。

(2)风湿热：其症状常在急性扁桃体炎发作后1～3周出现，有时也可发生于急性炎症期间，值得注意的是在急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。本例系病程初期，暂不考虑。

(3)循环系统疾病：可引起急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎，或急性全心脏炎。无临床表现，不予考虑。

(4)可引起急性肾炎，多在急性扁桃体炎后2～3周出现症状。另外，还可并发急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。本例系病程初期，且无相应症状，暂不考虑。

(5)还可引起脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎及急性胆囊炎等，需密切观察病程，完善相关检查，进一步排除之。

a****生

病例反馈：
本例入院后经积极抗感染治疗，体温不降反升。请耳鼻喉科医师会诊，同意诊断急性扁桃体炎，但不能排除颈深部染并发症。遂转五官科治疗。

s****1

还是诊断为，急性扁桃体炎，急性咽炎，对症治疗。可用中医推拿方法等物理降温，配合中药治疗