春节活动：头迷半天糖尿病酮症酸中毒（重度）

别**料

一般情况：患儿，女，14岁，体重：50KG
   主诉:头迷半天
   现病史：患儿于2天前开始无明显诱因出现腹部不适，为阵发性，无寒战抽搐，无流涕、鼻塞，诊所当时考虑胃炎，经过口服健胃消食片，腹部不适减轻。但今日零时出现头迷，在家中观察无好转，去诊所建议来医院，病来食欲可、二便正常
    既往史：糖尿病病史5年，一直在应用胰岛素注射治疗，平时血糖控制还可以，无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：患儿第2胎，第2产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检：T 36.2℃    P 99次/分     R32次/分 .BP：90/60mmhg.发育正常，营养好。扶入病房，面色潮红，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺可闻及细湿啰音，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出     辅助检查：
血常规WBC19.50×10^9／L, L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／L
CRP:15mg/l，
尿常规：KET+3。
支原体1:40，肝功、心功、肾功：正常、离子正常、血糖：33.5mmol/L。
血气：PH6.8，HCO3-： 6mmol/L
  X线：双肺纹理清


入院诊断：糖尿病酮症酸中毒（重度）
治疗：首先给特护、吸氧、两路输液，0.9氯化钠静点


讨论：
1、诊断是否正确？
2、诱因可能是什么？
3、下步治疗方案

d****7

诊断明确。治疗就是纠酸，胰岛素静滴降糖

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此消息发自iPhone版诊疗助手

d****7

血象、CRP均高，感染是最大的诱因

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此消息发自iPhone版诊疗助手

a****g

诊断为糖尿病酮症酸中毒正确，应加上肺炎。诱因为肺部感染。治疗上除补液应用胰岛素降糖、可根据PH值适当应用碱性药等纠正酮症酸中毒外，注意监测血糖、肝肾功能、电解质、并复查血尿常规、心电图、胸片根据检查结果调整治疗方案。并应给予抗生素控制肺部炎症。

a****g

诊断为糖尿病酮症酸中毒正确，应加上肺炎。诱因为肺部感染。治疗上除补液应用胰岛素降糖、可根据PH值适当应用碱性药等纠正酮症酸中毒外，注意监测血糖、肝肾功能、电解质、并复查血尿常规、心电图、胸片根据检查结果调整治疗方案。并应给予抗生素控制肺部炎症。

y****0

感染等应激状态时应调整胰岛素的剂量

别**料

讨论：
1、诊断是否正确？
糖尿病酮症酸中毒（重度）没有问题
2、诱因可能是什么？
尽管CRP很高，但一直没有找到感染灶，且三天后复查均正常，所以我们没有考虑是感染引起的。
其实我们感觉一个是不规范应用胰岛素；另外一个就是治疗胃病时应用的药物是否会引起血糖升高
3、下步治疗方案
因为酮症酸中毒（重度）就要重视补液，通过血气分析不决定胰岛素的应用。

z***l

入院诊断：1支原体感染 WBC19.50×10^9／L, L:15％，N:85%支原体1:40CRP:15mg/l，支持
2糖尿病酮症酸中毒（重度）糖尿病病史5年 血糖：33.5mmol/L。尿常规：KET+3血气：PH6.8，HCO3-： 6mmol/L支持 2、诱因可能是支原体感染 3治疗补液，降糖，抗感染，尿量起来后补钾，监测血糖，电解质，血气分析，酮体等