“每一天学一点”活动——（76）异常分娩

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“每一天学一点”活动——（76）异常分娩
主讲人:曹秀菊
讲课地点:妇产科医护办公室
讲课主题：异常分娩
参加人员:妇产科医护全体人员
“每一天学一点”活动——（76）异常分娩

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异常分娩由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。针灸具有催产作用，现代早期的报道见于50年代初。而在临床上较多的应用，则是70年代代中期以后。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论**、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。目前针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29周～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上

异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia）。其主要特征为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命

分类
产力
产力是分娩的动力,包括子宫收缩乏力,腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主。

产道异常
产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。

胎位异常
造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位，持续性枕后位，面先露 ，高直位，前不均倾位等，约占6%-7%。臀先露约占4%，肩先露极少见。

过度焦虑和恐惧
焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。

诊断要点	产科处理
① 产妇出现全身衰竭症状             ② 胎头下降受阻             ③ 宫颈口扩张延缓或停滞             ④ 子宫收缩力异常             ⑤ 胎膜早破             ⑥ 胎儿窘迫	剖宫产	先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀先露或足位、臀先露伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等均应考虑剖宫产
	试产	◆ 遇轻度头盆不称，特别是骨盆入口临界性狭窄，应结合产力、胎位及胎儿大小充分试产             ◆ 中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症，试产应慎重             ◆ 试产时间不宜过长，一般2~4小时。在试产过程中，必须检查胎心律。若出现胎儿窘迫表现，经对症处理，胎心仍不见好转，宫口已开全，经**助产，估计短时间内不能经**分娩者，应剖宫产爱医培训/搜集整理

　25岁初产妇，孕2产0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20~25s/（6~7）min，骨盆测量正常，肛查，宫口开大5cm，S-3，跨耻征阳性，其处理哪项正确
　　A. 静点催产素
　　B. 人工破膜
　　C. 人工破膜后静点催产素
　　D. 剖宫产
　　E. 顺其自然
　　答案：D
古案选介王××，女，24岁，农民。1971年5月10日初诊。
主诉：难产3天。
病史：该患者系一农村妇女，体格健壮。第1胎足月临产，有产兆后即请当地卫生员接生，由于胎儿较大，产妇初期用力过猛，时延2日，至宫口开全业已全身无力。当地医生束手无策送往省城。入院后采用各种催产方法，均未引出宫缩，此时胎儿心跳已停，准备手术取胎。
检查：发育健壮，面色皝白，语音清亮，**不停。舌淡红苔薄白，脉沉弱无力。
诊断：难产（死胎）。
治则：补气催产。
取穴：合谷、三阴交。加配：催产穴（关元旁开3寸）。
治法：在手术准备之际试用针灸催产，因其脉气已弱，首取合谷（双）穴，以捻转提插之法补之，次取三阴交（双）穴泻之，再取催产穴（双）穴（关元穴旁开3寸），刺5分深，双侧同时捻转，施以补法。针后立即出现宫缩，约1分钟后宫缩加强，死胎随之而下，出血不多，无其他不适。