春节活动：肺炎支原体检测临床意义讨论

别**料

肺炎支原体的诊断方法主要依靠分离培养和血清学试验。
分离培养：标本可采可疑病人的痰或咽拭子，接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基，然后观察，结果一般直接报告阳性或阴性。“阳性”提示支原体感染。
目前应用最多的方法。
特异性IgM和IgG
只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的,其无法区分近期MP急性感染和既往感染、无法区分带菌状态和患者,客观上容易导致过度治疗。
临床上我们经常看到的报告是支原体抗体阳性或支原体抗体1：40、1：80、1：160。。。。。的报告，那么我们如何去解读呢？
请大家一直就自己报以单位检测方法进行综合讨论。

品**泊

请教一下？我遇到的这个孩子反复咳嗽伴低热一个多月，口服阿奇霉素效果不佳。前几天去医院住院一个礼拜，点滴阿奇，布**雾化，才彻底痊愈。
为什么这个孩子口服阿奇效果不理想呢？

别**料

品味淡泊 发表于 2018-2-7 16:38
请教一下？我遇到的这个孩子反复咳嗽伴低热一个多月，口服阿奇霉素效果不佳。前几天去医院住院一个礼拜，点 ...

这个可以分析一下：
阿奇口服一般效果不错的，但此患儿效果不佳可以考虑从疾病严重程度、治疗疗程、对药物敏感性方面考虑一下，也要注意诊断是否正确：后来用的不仅仅是阿奇还在其它药呢！

夏****1

肺炎支原体检测只是一个辅助检查，对于咳嗽时间长，发烧的患儿都常规支原体检测，我觉得还是根据临床表现，没有临床症状阳性也可持续一个月左右。
阿奇霉素常规10mg/kg 每日一次半衰期比较长，效果还不错，但是胃肠道反应明显。
还有别看资料版主，对于小小孩发烧，除了口服药外，对于顽固性的高烧，如何静脉用药？详细一点麻烦

别**料

夏清1111 发表于 2018-2-11 23:01
肺炎支原体检测只是一个辅助检查，对于咳嗽时间长，发烧的患儿都常规支原体检测，我觉得还是根据临床表现， ...

小小孩的发热较大孩子麻烦！口服液体要少，机体免疫力也差！
如果考虑静脉用药，我想更多注意补液，让体液平衡，代谢会好些！
目前我们能静脉用退热药可以说没有，以往有人选用来比林，但小小孩子也是不能用的，且近来说明书已经修改了！

g****3

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，当MP感染机体之后，机体可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺外相应器官组织病变。肺炎支原体感染是小儿肺炎最常见的病因之一，多见于学龄儿童，在我国支原体肺炎占小儿肺炎20%左右 ［2］  ，在流行期间可达30%～50%，该病广泛分布于世界各地，常年散发。临床上治疗首选大环内酯类抗生素，其抗菌机制是与细菌核糖体形成可逆性结合后阻滞tRNA的正常移位，从而阻断细菌蛋白质的合成。既往红霉素为首选，但红霉素静脉滴注后可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，并易引起穿刺局部疼痛和静脉炎，而很多肺部炎症患儿本身就有消化道 症状，且小儿肝、肾功能不健全，长期应用易引起肝、肾功能受损，所以小儿耐受性较差。并且，支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常导致家长自行停药，因疗程不足而致复发 ［3］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，是在红霉素结构基础上经Beckman重排、扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代ga位置上的甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻 ［4］  ，药物半衰期长达70h，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。本研究采用早期静脉滴注阿齐霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用其口服制剂，维持治疗，应用足疗程，这种用药方式称作抗生素序贯治疗。此方法取得良好的临床效果，由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，此时静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会，减低费用，尤其适合支原体肺炎的轻、中型。此外，阿齐霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效特佳，又因其在体内主要以原形经粪（约占50%）及尿（约占12%）排除，对肝、肾无明显损害，改口服后每日1次，1周只服3d，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患儿容易接受。本研究还表明，阿齐霉素序贯治疗小儿支原体肺炎，其治愈率与持续静脉滴注方法差异 无显著性，但医疗费用明显降低，有利于节约医疗资源，且副作用少，给患儿造成痛苦小等优点，值得临床推广应用。
血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段｡ 颗粒凝集(particle agglutination,PA)试验和补体结合(complement fixation,CF)试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法,但无法区分IgG和IgM,抗体滴度受IgG的、影响较大,升高时间偏晚,高滴度抗体持续的时间较长｡ 酶免疫测定试验(enzymeimmunoassays,EIA) 或 免 疫 荧 光 法(immunofluorescent assay,IFA)可以分6别检测肺炎支原体特异性IgG和IgM,其中特异性IgM在感染后第l周即可出现,在感染后3周达到高峰,对早期诊断更有价值,但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者,特异性IgM可能持续阴性,因此,即使肺炎支原体特异性lgM多次阴性,也不能排除肺炎支原体急性感染｡ 无论采用何种检测方法,急性期及恢复期的双份血清标本中,肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,均可确诊为肺炎支原体感染,这是目前国际上公认的标准｡ 此外,颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥l:160,或补体结合试验特异性抗体滴度≥1:64,或特异性IgM阳性,也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据｡血清冷凝集试验曾是诊断肺炎支原体感染的重要方法,但其阳性率仅为50%左右,而且呼吸道合胞病毒､ 腺病毒､ 巨细胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可诱导血清冷凝集素的产生,因此,血清冷凝集试验结果只能作为诊断肺炎支原体感染的参考｡肺炎支原体生长缓慢,体外培养困难,近年来人们利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点设计了快速培养鉴定方法,通过观察培养基颜色的变化来早期发现肺炎支原体的生长,不仅缩短了培养时间,也提高了阳性率,其临床应用价值尚待进一步研究｡基于核酸技术的肺炎支原体检测方法(如PCR､ 实时PCR等)具有快速､ 简便､敏感度高的特点,但感染后肺炎支原体的持续存在､ 无症状的炎支原体携带都可能造成假阳性｡

g****3

                                          关于支原体检测办法：
血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段｡ 颗粒凝集(particle agglutination,PA)试验和补体结合(complement fixation,CF)试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法,但无法区分IgG和IgM,抗体滴度受IgG的影响较大,升高时间偏晚,高滴度抗体持续的时间较长｡ 酶免疫测定试验(enzymeimmunoassays,EIA) 或 免 疫 荧 光 法(immunofluorescent assay,IFA)可以分别检测肺炎支原体特异性IgG和IgM,其中特异性IgM在感染后第l周即可出现,在感染后3周达到高峰,对早期诊断更有价值,但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者,特异性IgM可能持续阴性,因此,即使肺炎支原体特异性lgM多次阴性,也不能排除肺炎支原体急性感染｡ 无论采用何种检测方法,急性期及恢复期的双份血清标本中,肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,均可确诊为肺炎支原体感染,这是目前国际上公认的标准｡ 此外,颗粒凝集试验特异性抗体滴度≥l:160,或补体结合试验特异性抗体滴度≥1:64,或特异性IgM阳性,也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性
感染的依据｡
血清冷凝集试验曾是诊断肺炎支原体感染的重要方法,但其阳性率仅为50%左右,而且呼吸道合胞病毒､ 腺病毒､ 巨细胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可诱导血清冷凝集素的产生,因此,血清冷凝集试验结果只能作为诊断肺炎支原体感染的参考｡肺炎支原体生长缓慢,体外培养困难,近年来人们利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点设计了快速培养鉴定方法,通过观察培养基颜色的变化来早期发现肺炎支原体的生长,不仅缩短了培养时间,也提高了阳性率,其临床应用价值尚待进一步研究｡
基于核酸技术的肺炎支原体检测方法(如PCR､ 实时PCR等)具有快速､ 简便､敏感度高的特点,但感染后肺炎支原体的持续存在､ 无症状的炎支原体携带都可能造成假阳性｡

g****3

https://bbs.iiyi.com/thread-3431563-1.html关于支原体的诊断和治疗,请大家多提宝贵意见！谢谢

h****4

前几天我儿子2岁左右高热三四天，查血象考虑病毒感染，肺炎支原体igm阳性，上了阿奇霉素跟达菲，后来热退疹出，考虑幼儿急疹，咨询了市区主任要不要继续阿奇，建议吃三停四再吃一疗程，我们这基层差不了滴度，所以有时候只能过度治疗！

h****4

前几天我儿子2岁左右高热三四天，查血象考虑病毒感染，肺炎支原体igm阳性，上了阿奇霉素跟达菲，后来热退疹出，考虑幼儿急疹，咨询了市区主任要不要继续阿奇，建议吃三停四再吃一疗程，我们这基层差不了滴度，所以有时候只能过度治疗！

别**料

其实在基层的确是很难的，希望能找到更简单、廉价的检测方法。