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[经验交流] 静脉输液外渗高危药品的预防与处理

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发表于 2018-2-5 22:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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静滴为临床上经常使用的给药途径,药物外渗是静滴后常见不良反应,轻者会导致局部组织出现红肿,疼痛现象,严重者的局部皮肤组织坏死,甚至出神经肌肉关节受损,引起组织功能障碍。因此对于护理人员来说,掌握和巩固药液外渗的预防和处理措施显得十分必要。

1.1预防静脉外渗高危药物方式


①择取合适血管。同一条血管不得反复穿刺,不宜在同一位置长期滴注,如果患者的静脉滴注时间在12h以上,即便整个滴液过程无异常发生,局部无外渗,护士也应为患者更换输注位置。如果对患者创建了2条静脉通道,则每相隔3~4h就应更换点滴一次。在进行静脉输液之前,应当使用浓度为0.9%的NS溶液冲洗管道,确认穿刺成功以后,对患者输注高危药物。

②提升护理人员的责任心,掌握高危药物外渗的预防和处理方式。基本功一定要扎实,在原有基础上提升静脉穿刺的成功率,以达到一针见血的水平,在穿刺的过程中,要避开重要关节位置,等到穿刺成功之后,固定好针头。对患者实施保护性约束,如有家属陪伴,教会家属正确照料患者的方式。

③提升其预防意识。在进行输液之前,告知患者发生药物外渗之后可能出现后果。在输液之后,护士应主动告知患者输液之后的注意事项,不能随意移动输液肢体,如果患者在输液过程中,出现灼烧感,疼痛等现象时,应在第一时间报告。

④加强巡视力度。如果护理人员在此过程中发现危重患者存在药物外渗现象,应当在第一时间更换注射位置,在输注化疗药物或者其他容易引起组织坏死药物时,应仔细观察注射部位,做好床头交接班工作。⑤选择合适给药途径。甘露醇,多巴胺类药物的渗透压较高,按实施经外周小静脉输入风险大,因此尽可能的采用PICC置管或深静脉给药。

1.2高危药物外渗处理措施

局部肿胀,烧灼感强烈,渐进式刺痛为药物外渗的常见症状。碱性药品的损伤范围较小,但会累及到深部组织;高渗性药物多为急性损伤,化疗药物外渗部分存在红斑,部分患者会出现组织溃疡和坏死现象。如果发现患者存在药物外渗现象,应当在第一时间加以处理,上抬患肢,根据不同情况,使用以下分类处理的原则:

①高渗溶液和阳离子溶液。第一,钙剂。选择硫酸镁湿敷患处后可以使用浓度为0.5%的654-2湿敷。第二,甘露醇外渗。在早期,可以使用热敷法处理,也可使用硫酸镁或浓度为75%酒精湿敷。如果患者的渗漏在24h以上,禁止热敷,避免局部皮肤温度上升,代谢加快,细胞耗氧量上升,加速组织坏死程度。

②化疗药物。如果化疗药物出现外渗,应当在第一时间停止输注,并回抽残留药物,在患处冷敷,能够减轻组织疼痛和肿胀程度,可预防坏死发生。在局部是封闭,使用0.9%NS溶液+O.1%盐酸利多卡因+**5mg皮下环形注射,能够减轻组织不良反应程度,降低患者痛感。

③去甲肾上腺素和多巴胺。在出现轻微渗漏时热敷,如情况严重,应当遵循医嘱加以处理,进行局部封闭,使用654-2湿敷等等。

④药物外渗引致的局部水疱。如果水疱较小,尽量避免刺破,可以使用碘伏外涂;对于大型水疱,要在使用碘伏消毒之后,利用无菌注射器抽出水疱内的渗出液,后使用碘伏外涂。

1.3 特别关注以下人群

①儿童。依从性较差,在此过程中会出现哭吵现象。且血管未发育完全,可见血管数量较少,家长紧张。在这种环境下,给护士带来了压力,增加了穿刺难度。由于儿童好动,很难固定肢体,如发生外渗,也不会正确的表达自身感受,因此发生输液外渗的概率和严重程度远远比成人要高[6]。

②重症患者。重症患者一般处于休克或严重脱水状态。这些病患微循环受损,血管通透性上升,极易出现外渗。

③老年患者。自身痛感较低,反应迟滞,静脉脆弱,皮肤弹性差。这些因素会增加外渗的发生率。

④无法沟通的患者。主要包含麻醉期者,处于昏迷状态者使用镇静剂者,其有着内心情绪烦躁,知觉异常的特征,极易出现外渗。

⑤癌症病人。循证医学证实,癌症为发生外渗的首要危险因素,由于患者经常性接受化疗,静脉脆弱,穿刺困难;如果患者的动脉血管发生硬化,其出现药物外渗的现象就会增加。

如果发现药物外渗或者怀疑外渗时,应在第一时间采取合理措施。马上停止静脉注射,保留好穿刺针头,使用该针头尽可能的回抽渗漏在皮下和针尖的药液,及时记录的外渗穿刺情况,如位置,面积,深夜量,皮肤组织颜色,疼痛程度和性质,皮肤温度等等,在此同时结合实际情况,为患者采取针对性措施。

郑州大学第一附属医院 张瑜
转自中卫护研院
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