紧急求助！请各位老师解读

z***9

紧急求助！请各位老师解读
患者，男，65岁，肺癌晚期，每个QRS波群前后均有一个P波，考虑房早二联律未下传？
注意，QRS波群形态有变化，特别是Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3导联，这个怎么解释呢？室内阻滞？

j****4

支持zy老师房早二联律未下传，QRS变化个人觉得和呼吸有关系，请老师指正

t*g

首先考虑房早未下传二联律，其次不能排除窦房交界区折返的心房回波（P-P'相等）

z***9

trg 发表于 2018-2-5 20:00
首先考虑房早未下传二联律，其次不能排除窦房交界区折返的心房回波（P-P'相等）

佟老师，QRS波群形态有变化是怎么回事泥？

比**足

提前的P波形态与前面形态基本一样，短P-P间期固定，支持trg老师窦房交接区折返即窦性早搏可能。
连续记录图QRS形态不同，P-R间期不同，不是单纯呼吸影响，考虑加速室性自主心律可能性，最好多拍照这一段12导联心电图，需要排除不典型心室预激。

登录/注册后可看大图

z***9

比上不足 发表于 2018-2-5 21:21
提前的P波形态与前面形态基本一样，短P-P间期固定，支持trg老师窦房交接区折返即窦性早搏可能。
连续记录 ...

牛老师，两张12导联图，形态不一致

z***9

比上不足 发表于 2018-2-5 21:21
提前的P波形态与前面形态基本一样，短P-P间期固定，支持trg老师窦房交接区折返即窦性早搏可能。
连续记录 ...

心律图中，前三行牛老师考虑加速室性自主心律可能性 的相当于 图3，出现的时间比较短 ，大部分都是后面的相当于图1。

比**足

zy109 发表于 2018-2-5 21:31
心律图中，前三行 相当于 图3 ，后面的相当于图1

我看了，里面没有P-R间期0.14--0.16s的 ，前3行大致有3种形态第一行主要是 P-J间期0.20 ，第二行有P-J间期0.14--0.16 ，还有第3行就是类似融合波形态的（红色长方框中）

z***9

比上不足 发表于 2018-2-5 21:49
我看了，里面没有P-R间期0.14--0.16s的 ，前3行大致有3种形态第一行主要是 P-J间期0.20 ，第二行有P-J间 ...

谢谢牛老师这么晚了还帮我看图！我也看到了，心律图中 形态是不一致，

z***9

今天早上复查

比**足

复查是快速型房颤，ST-T改变。
一般情况下房颤 更容易诱发旁路传导，这里预激消失？也有点不符合常理。

j****4

恩心室律增快到一定程度才有从旁道下传的机会，但是这个不符合，复查的图是快速房颤，之前的图还是支持房早喽，牛老师对不对

l****9

此种现象可能和肺部压迫有一定关系

t*g

zy109 发表于 2018-2-5 20:01
佟老师，QRS波群形态有变化是怎么回事泥？

不好意思，没有注意长II导联连续记录的QRS波形态，支持比上不足老师的解释

比**足

jiaxyz1234 发表于 2018-2-6 09:41
恩心室律增快到一定程度才有从旁道下传的机会，但是这个不符合，复查的图是快速房颤，之前的图还是支持房早 ...

不是说的房早或窦性早搏，而是说的QRS形态变化伴随的P-R间期改变就像你说的：心室律增快到一定程度才有从旁道下传的机会，但是这个不符合，复查的图是快速房颤。旁道不应期短，快速房颤预激更容易显现，这里却没有预激波了，加上QRS形态变化伴随的P-R间期改变，也支持加速室性自主心律的判断，而排除间歇性预激。因为没有看到那一段QRS形态变化伴随的P-R间期改变的12导联心电图，所以有争议。个人分析，仅供参考。

j****4

比上不足 发表于 2018-2-7 14:07
不是说的房早或窦性早搏，而是说的QRS形态变化伴随的P-R间期改变就像你说的：心室律增快到一定程度才有从 ...

哦明白，多谢老师提醒