心电图读图第77期，截止到3月1日

n****e

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。


希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患儿男，4岁，自诉心跳慢就诊，本院动态片段如下，请给出分析过程及诊断，尽量画出梯形图，有鲜花奖励哦

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医**w

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三度房室传导阻滞伴室内插入性传导
          [/hide]

z****5

有房性早博吧，是不是有房室传导阻滞的情况？[/hide]

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此消息发自Android版诊疗助

云**子

祝心电版的各位版主各位老师战友，春节快乐，万事如意！
1、【心电图诊断】
窦性心动过缓伴不齐
短暂窦性停搏
I°AVB
交界性逸搏、交界性逸搏心律
房早伴室内差异传导（不排除慢径路传导可能性）
侧壁深窄q波（建议心彩）
ST-T改变
【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
窦性P电压时限正常，P-P明显不整齐，P频率平均小于80BPM，部分P-P互差大于2倍，考虑存在短暂窦性停搏。图A中可见，V1导联正负双向P考虑为窦性P波，部分V1导联直立形态P，考虑为房早，房早下传QRS呈RBBB形态，合并右束支差异传导。A、B图均可见倒数第3-4个QRS明显提前，前一个为窦性P下传，后一个为房早下传QRS，但是窦性P-R长于房性P-R，窦性R-P也长于房性R-P，不排除房早慢径路传导可能性。V5-V6导联深窄q波，结合心电图心律失常表现，建议心彩，排除心脏结构异常。

[/hide]

g****6

III度房室传导阻滞
          [/hide]  

s****y

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【心电图诊断】 1、窦性心动过缓；2、交界性逸搏心律；3、房性早搏；4、心室夺获；5、等频性干扰性房室脱节；6、心室内差异性传导；7、I°房室传导阻滞；8、干扰性PR延长；9、左心室肥大；10、ST-T异常
【鉴别诊断】室性逸搏心律、室性早搏、窦性停搏等
【临床意义】引起此图表现的原因考虑是窦性节律频率降低，治疗主要目标是提高窦性心律频率和左心室肥大的病因和临床治疗
          [/hide]

秋*

提前祝各位老师各位同仁新年、新春快乐！狗年大旺！
诊断：窦性心动缓伴不齐；房性早搏，偶伴差传；交界性逸搏伴房室干扰；交界性逸搏心律伴不完全性干扰性房室脱节；PR间期延长；胸导联异常Q波？；P波高电压；ST-T改变。

诊断依据：V1导联正负双向的P波为窦性P波，节律不整，频率小于60次/分，在Pv2电压大于0.12毫伏，提示右房肥大或房内阻滞，可见提前出现P波，在V1导联直立，为房早。具有下传关系窦性PR间期约0.28秒，部分窦性P波出现在QRS波前中后，与交界性逸搏在交界区形成干扰，少数窦性P波位于ST-T上仍下传，但PR较正常窦性PR更长一点，由于本身窦性PR较长，所以不考虑房室结双径路。QRS波时限正常，V5、V6导联Q波窄而深，已逼近0.5mv，应结合心脏彩超判断是否为心室肥大或心肌病，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低伴T波低平或负正双向，部分时间V4-V6导联ST段压低。
鉴别诊断：窦性停搏：窦P节律不齐，但从图上并未见明显长的PP间期，暂不考虑窦性停搏。
窦房阻滞：PP未见进行性缩短，也没有倍数关系，不考虑窦房阻滞。
2度或高度房室阻滞：未见脱离房室结生理不应期的P波未下传，不考虑房室阻滞。


临床意义：该患儿需心脏彩超明确心室结构有无异常，其交界性逸搏及逸搏心律的出现似乎是因为窦缓而出现，估计病窦的可能性大，需综合评估是否需要植入起搏器。
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t*g

本期读图活动到此为止，感谢楼上各位同行参与，敬请期待8日严版主提供参考答案

n****e

今天是3.8女神节   祝各位女神们节日快乐

心电图诊断：

窦性心动过缓伴不齐

交界性逸搏及逸搏心律

不完全性干扰性房室脱节

房性早搏

一度房室传导阻滞

室内差异性传导

右房异常

诊断依据：窦性P波交规律出现，频率较慢，存在窦性心动过缓，PV2高尖，考虑右房异常。可见提前出现P’波，形态与窦性不同，代偿不完全，为房性早搏。下传PR间期较长（如B图P1-3），约0.28秒，存在一度房室传导阻滞（或PR间期延长）。部分窄QRS波前无窦性P，为交界性逸搏及逸搏心律（部分交界性逸搏隐匿性传导致其后干扰性PR间期延长）。

鉴别诊断：窦性停搏，室性早搏等

临床意义：患儿4岁（一般书上80-120频率），窦性频率相对较慢，窦性节律的规律不太符合窦性停搏或窦房阻滞，属于窦性心动过缓伴心律不齐，患儿入院后行阿托品实验提示患儿为病态窦房结综合征，有安装起搏器指针。

获奖名单

一等奖：sjwyhy

二等奖：秋土  云的影子