「速尿」遇上「多巴胺」：小心输液管变色

k****1

「速尿」遇上「多巴胺」：小心输液管变色
原创 董明芬 护理时间


近日，笔者在某微信群看到一段留言，有一护士发现微泵输注管颜色变黑，经了解，原来该患者因「卵巢癌术后 2 年余，上腹部胀痛不适 4 月余」入院。

入院后医嘱予「0.9% 氯化钠注射液 50 mL+注射用托拉塞米 40 mg+多巴胺注射液 20 mg 微泵注射 5 mL/h」。


左图是聊天记录，右图是变色后的输液管

那到底是什么原因引起输液管变黑的呢？笔者查阅了用药助手说明书。托拉塞米用药注意事项中提到：

本品必须缓慢静脉注射，本品不应与其他药物混合后静脉注射，但可根据需要用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液稀释。

既然可以用生理盐水溶解稀释，那为什么还会有变色反应？莫非是托拉塞米遇上多巴胺，会起反应？笔者查阅了文献，将答案告诉大家。

分析
盐酸多巴胺为一种酸性物质，分子中带有 2 个游离的酚羟基，在碱性条件下，易被氧化成醌类，最后形成黑色聚合物。

而注射用托拉塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液易呈碱性，进而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。

5% 葡萄糖注射液的 PH 值为 3.2～5.5，0.9% 氯化钠注射液的 PH 值为 4.5～7.0，二种溶媒均为酸性环境，对该化学反应的发生无明显的推动作用，可以忽略不计。

有文献报道，托拉塞米与多巴胺两药配伍在一起时，不论是在 0.9% 氯化钠注射液，还是在 5% 葡萄糖注射液中，均出现颜色的改变，提示二者存在配伍禁忌，这一现象考虑与二者的酸碱度有关。

二者存在配伍禁忌，也应避免在同一静脉通道使用。

问题来了，
**与多巴胺 是否有配伍禁忌？

不出所料，该患者于 2017-06-04 医嘱改为 「0.9% 氯化钠注射液 50 mL+注射用** 60 mg+多巴胺注射液 20 mg 微泵注射 5 mL/h」。

经了解，输液管中未再出现沉淀。

那么，**与多巴胺是否存在配伍禁忌？

**注射液是呋喃苯胺酸弱酸强碱盐的水溶液，输液配伍是否有沉淀（呋喃苯胺酸）生成，主要与输液的 pH 有关，其次与 浓度、温度及滴注的时间有关。

当输液与**注射液的 pＨ分别低于 3.5 和 9.6，**质量浓度为 80～400 mg/Ｌ，配伍时就可在不同时间内产生呋喃苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度与数量随 pH 的下降而增加，且当温度在 10℃ 以下将进一步增加。

提醒：**注射液呈碱性，与多巴胺配伍后溶液也呈碱性，使多巴胺氧化而形成聚合物。有文献报道，多巴胺与**配伍 10 ～30 min 后，不论浓度高低，混合容器中均先后出现结晶。

在临床上，小剂量多巴胺和**合用，称为利尿合剂。现在你说不让配伍，我们该怎么办？这不，笔者又找来了一个案例，解决你们的问题。

呋赛米和多巴胺
该怎么合用？

患者，女，78 岁，扩张型心肌病 30 余年，半年来反复出现心衰，水肿，遵医嘱使用该利尿合剂微量泵入。

0.9 % NaCl 注射液 50 mL + 多巴胺注射液 40 mg + **注 射液 60 mg，6 mL/h 微量泵入，30 min 内出现药液呈白色浑浊絮状物，立即停止微量泵输液，更换药液。

接下来用了第二个方法，分开配置：0.9 % NaCl 注射液 50 mL + 多巴胺注射液 40 mg，6 mL/h，0.9% NaCl 注射液 50 mL + **注射液 60 mg，6 mL/h，半小时后又出现机器报警，检查发现三通开关和头皮针出现同样的絮状物，立即停止用药，更换药液。

最后，护士取下了三通，更换新的输液管，将药物分两个静脉通道给予输入，未造成患者不良反应。

经临床观察与实验证明，多巴胺与**存在配伍禁忌。

护士是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护人，在联合用药时，一定要注意药物配伍禁忌。建议护士在联合用药时，先加入一种药物与0.9 % NaCl 注射液充分混匀后，再加入另一种药物， 可防止药物在高浓度配伍后发生变化。

最好能开放两个静脉通道，或者改变**的使用方法，如静脉注射、口服等，或者给药时间改变，可避免 2 种药物直接作用而产生浑浊或沉淀，造成不良后果。

当然，如果医生开具药物配伍稳定性好的医嘱就更好了。

呋赛米安全注射
你还需要注意这 3 点

1. **注射液常用于静脉注射，静脉注射时且不宜与其他药物混合注射，更不能与酸性药物配伍。

静脉使用**注射液时，可稀释于 0.9% 氯化钠溶液、林格溶液及平衡盐等输液中（不可溶于葡萄糖注射液中，呈碱性，会析出结晶）。

静脉注射必须缓慢，不超过 4mg/min，过多过快时，可引起听力减退、暂时耳聋、恶心、呕吐反应等不良反应。

2. 若由于病情需要，**注射液和与其他药物同时使用时，可建立不同肢体上的 2 条静脉通路；或在两种药物之间穿插输入其他液体约 15 min，待原有液体滴注赶紧后再更换下一组液体；更换下一组液体时，重新更换输液器。

3. **注射液与临床常用药物配伍禁忌： 与乳酸环丙沙星氯化钠注射液、盐酸氨溴索注射液、转化糖电解质注射液、依诺沙星注射液、西咪替丁注射液、万古霉素、盐酸甲氧氯普胺注射液等药物配伍，可能会出现白色浑浊或絮状物沉淀，临床上使用应尽量避免配伍。

最后，护理工作中，大家还应注意用药前仔细阅读说明书，在输液过程中，做好巡视，及时发现异常及时处理，以保证治疗及护理工作的安全和有效。