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[病例讨论] 一个让人头痛的“头痛”患者。

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发表于 2018-1-29 20:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,56岁,农民,主因间断头痛10余年,再发一天入院,头痛以前额,后枕为主,非波动性,闷胀痛,无恶心呕吐,无言语及肢体活动障碍,曾完善头颅CT及核磁,提示局部血管纤细。入院查体无阳性体征,高血压病史,血压最高达170/100毫米汞柱,口服寿比山治疗,自诉血压控制可,入院后给予阿司匹林,辛伐他汀,氟桂利嗪,尼麦角林,带氛,静点天麻素,谷红,曲克芦丁脑蛋白,治疗,仍有头痛发作,给予双氢可待因口服效果差。

讨论:患者头痛诊断?如何治疗?

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发表于 2018-1-30 11:25 | 显示全部楼层
此种头痛也有可能和鼻窦炎有一定关系
发表于 2018-1-30 20:40 | 显示全部楼层
ly995666749 发表于 2018-1-30 11:25
此种头痛也有可能和鼻窦炎有一定关系

患者无鼻塞流黄涕,头颅ct可以看到一部分鼻窦,未见明显异常。
发表于 2018-1-31 10:56 | 显示全部楼层
这种病在有水平的中医师里不算难
发表于 2018-1-31 11:14 | 显示全部楼层
你这个患者配合一下针灸中药治疗。

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发表于 2018-1-31 12:23 | 显示全部楼层
坚持全面**头皮使头皮发热以促进血液循环,重点**风池穴(刚按的时候应该是痛的)并加以热敷保暖防寒,效果应该不错。本人多年的偏头痛,就是这么好的。

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发表于 2018-1-31 12:31 | 显示全部楼层
查一下颈椎核磁,看是否是颈源性的?

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发表于 2018-1-31 15:48 | 显示全部楼层
头颅脑血管造型,不排除血管畸形,或者烟雾病!

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发表于 2018-1-31 16:01 | 显示全部楼层
患者有无心烦、心情低落?头痛也可能是一种模式,躯体症状,可以吃点黛力新降低敏感度,血府逐瘀口服液活血化瘀,行气止痛,应该会有效果

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发表于 2018-1-31 18:12 | 显示全部楼层
可以参考柴胡桂枝汤证

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发表于 2018-1-31 20:33 | 显示全部楼层
这种病在有水平的中医师里不算难
发表于 2018-1-31 20:43 | 显示全部楼层
开拓者1973 发表于 2018-1-31 15:48
头颅脑血管造型,不排除血管畸形,或者烟雾病!

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头颅血管核磁已做,无血管畸形。
发表于 2018-1-31 20:53 | 显示全部楼层
后患者头疼再发,给予氯诺西康静滴后头痛减轻,后加用尼莫同及**口服已扩张脑血管,降低交感神经兴奋性。
发表于 2018-1-31 21:03 | 显示全部楼层
从现有的资料来看,建议如下:
1. 进一步询问病史:有无禽鸟接触史(→隐球菌性脑膜炎)? 有无冶游史(→神经梅毒艾滋病及其继发的机会性感染,如脑弓形虫病)? 完善TPPA、HIV抗体等检查。
2. 完善垂体CT或MRI检查(→垂体瘤)。垂体瘤是不明原因头痛的常见病因,在常见颅内肿瘤中排第三位。垂体影像学检查是从冠状面上扫描,检查的**不同于颅脑。
3. 必要时行腰椎穿刺,测脑脊液压力,对脑脊液行常规、生化、病原学、细胞病理学等检查。
    颅内低压和颅内压增高都会引起头痛,前者的治疗相对容易,而后者的治疗则取决于病因。颅内压增高的病因除颅内病变外还有上腔静脉阻塞综合征。我曾在书上看到一个病例,反复头痛,最后诊断为上纵隔畸胎瘤,手术切除后头痛未再发作。

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发表于 2018-1-31 22:34 | 显示全部楼层
查一下颈椎,不行就**一下,主要就是头部和风池穴附近,我**好很多了

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发表于 2018-2-2 18:25 | 显示全部楼层
一个简单的问题搞的这么复杂,根据主诉间断头痛10余年,检查什么问题都没有,个人觉得就是偏头痛,针灸效果很好。
发表于 2018-2-2 20:05 | 显示全部楼层
患者无鼻塞流黄涕,头颅ct可以看到一部分鼻窦,未见明显异常
发表于 2018-2-3 10:20 | 显示全部楼层
shfr_ssmu 发表于 2018-02-03 10:20:18
从现有的资料来看,建议如下:
1. 进一步询问病史:有无禽鸟接触史(→隐球菌性脑膜炎)? 有无冶游史 ...

患者头颅核磁已做,未见垂体异常。

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发表于 2018-2-3 23:04 | 显示全部楼层
学习了,学习了,头痛是很难治的病
发表于 2018-2-4 12:56 | 显示全部楼层
考虑血管性头痛,症状反复发作,建议患者查TCD,把氟桂利嗪换为倍他司汀。
发表于 2018-2-5 10:38 | 显示全部楼层
但凡无实质性问题的都比较好解决
发表于 2018-2-6 13:12 | 显示全部楼层
兰亭秋风 发表于 2018-02-06 13:12:50
但凡无实质性问题的都比较好解决 ...

但是症状不缓解,也让我们头痛啊。

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