急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案

f****3

急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案



一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。急性一氧化碳中毒是指较短
时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神
经系统损害为主的全身性疾病。

1 概述

一氧化碳为无色、无嗅、无**性的气体，比空气稍轻。成人急
性吸入中毒剂量约为600mg/（m3·10min），或240mg/（m3·3h）；吸
入最低致死剂量约为5726mg/（m3·5min）。

一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体。接触一氧化碳的常见机会
有：炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿***{MOD}；氨、丙酮、
***、甲醇等的化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气
灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃
气、燃油动力装备等。

2 中毒事件的调查和现场处理

现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免
或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人
以上协同进行。

2.1 现场处置人员的个体防护

进入一氧化碳浓度较高的环境内（例如煤气泄漏未得到控制的事
故现场核心区域，或者现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m3），
须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服
无特殊要求；进入煤气泄漏事故现场周边区域，未开放通风的生活取
暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和至少P2级


别的颗粒物的全面罩呼吸防护器（参见GB2890-2009），并佩戴一氧化
碳气体报警器；进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时，
对个体防护装备无特殊要求。现场处置人员在进行井下和坑道救援和
调查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。

现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。

医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装
备。

2.2 中毒事件的调查

调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。

现场调查内容包括现场环境状况，气象条件，生产工艺流程，通
风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动
力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度
测定。就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人
员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建
议。

调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生的经过及中毒
人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、
中毒主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。同时向临床救
治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程、抢救过程、临床救治
资料和实验室检查结果等）。

对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。取证
材料要有被调查人的签字。

2.3现场空气一氧化碳浓度的检测

一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中
毒环境未开放前的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空


气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定（附件1），或
使用不分光红外CO分析仪定量测定（附件2，参照GB 3095-1996，
GB/T 18204.23-2000，GBZ/T 160.28-2004）。

2.4中毒事件的确认和鉴别

2.4.1 中毒事件的确认标准

同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件：

a）中毒病人有一氧化碳接触机会；

b）中毒病人短时间内出现已中枢神经系统损害为主的临床表现；

c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳
氧血红蛋白（HbCO）浓度大于10%。

2.4.2 中毒事件的鉴别

与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别，
同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。

2.5现场医疗救援

现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜
处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。有条件应尽早给予吸
氧。当出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类, 优先处理红标病
人。

2.5.1现场检伤分类

a) 红标，具有下列指标之一者：

昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；持续抽搐。

b) 黄标，具有下列指标之一者：

意识朦胧、混浊状态；抽搐。

c) 绿标，具有下列指标者：


头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。

d) 黑标，同时具有下列指标者：

意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。

2.5.2 现场医疗救援

对于红标病人要保持复苏**，立即建立静脉通道；黄标病人应
密切观察病情变化。出现反复抽搐、休克等情况时，及时采取对症支
持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。

2.5.3病人转运

中毒病人经现场急救处理后，尽可能转送至有高压氧治疗条件的
医院进行治疗。

3 中毒血液样品的采集和检验

3.1 采集样品的选择

最好采集病人中毒8h内的血液；死亡病人可采集心腔内血液，
可不受时间限制。

3.2 样品的采集方法

3.2.1碳氧血红蛋白定性测定法

采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。

3.2.2碳氧血红蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血约10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事
先加入5g/L肝素溶液40μl），立即加帽，旋转混匀，密封保存。对
死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的试管中，
立即混匀，密封保存。

注意：采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜，以
防止留置过多空气干扰检测结果。


3.3 样品的保存和运输

血液样品置于冷藏环境中保存和运输，样品采集后应尽快检测，
最好在24h内完成。

3.4 推荐的实验室方法

3.4.1碳氧血红蛋白的定性测定（附件3）

3.4.2碳氧血红蛋白的定量测定

血中碳氧血红蛋白的分光光度测定方法（参见GBZ 23-2002）。

4 医院内救治

4.1 病人交接

中毒病人送到医院后，由接收医院的接诊医护人员与转送人员对
中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。

4.2诊断和诊断分级

救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行
体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

诊断分级

a) 观察对象

出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消
失。

b) 轻度中毒 具有以下任何一项表现者：

i 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；

ii轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

c) 中度中毒

除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复


且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

d) 重度中毒 具备以下任何一项者：

i 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；

ii 病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：

脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消
化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。

4.3治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据
病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可予
以留观，轻、中度中毒病人收住院治疗，重度中毒病人立即给予监护
抢救治疗。

4.3.1 改善脑组织供氧

a) 氧疗：可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时，中、重度急
性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。

b) 亚低温疗法：对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理
降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。

4.3.2 脑水肿治疗

a) 脱水剂：可给予甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，
可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。

b) 利尿剂：一般给予**（速尿），根据病情确定使用剂量和
疗程。

c) 肾上腺糖皮质激素：宜早期、适量、短程应用。

4.3.3其他对症支持治疗


加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡，
防止继发感染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时给
予相应的对症支持治疗措施。

迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及应用改善
脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动，并
进行康复锻炼。

5 应急反应的终止

中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出
现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。




附件1：

CO检气管定性或半定量检测空气中的一氧化碳

1 适用范围

空气中一氧化碳定性或半定量检测。

2 原理

将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成，当
被测气体以一定流速通过此管时，被测组分与载体表面的试剂发生显
色反应，根据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被
测气体的浓度。

不同反应原理的检气管，颜色变化不同，参见检气管说明书。

3 检气管的特性

3.1 测量范围：可选用以下两种检气管

低浓度（10～200）mg/m3。

高浓度（200～5000）mg/m3。

3.2 准确度：当测试气体浓度在检气管测定范围的1/3以下时，测定
值的相对误差应在±35%以内；当测试气体浓度在检气管测定范围的
1/3以上时，测定值的相对误差应在±25%以内。

3.3 精密度：10%～15%。

3.4 检出限：10mg/m3。

3.5环境湿度：≤85%RH。

3.6 环境温度：0℃～35℃。

3.7干扰：乙炔对测定CO有干扰。苯和硫化氢在极限阈值内无干扰。

3.8全程测定时间：≤3min。

3.9检气管为一次性产品, 一年有效期。


4 试剂和仪器

检气管、采样器。

5 操作步骤

5.1 割断检测管两端封口。

5.2 将检测管插在采样器进气口上，注意进气方向。

5.3 拉动采样器采气100ml，将采气手柄拉至2挡，待检测管中指示
颜色终止，即可从色柱所指示刻度，读出数据。

6 质量控制

检气管使用要严格按照使用说明书操作，尤其是注意采样时间及
检气管的有效期。采气时平行测定同一样品至少4次，拉动采样器手
柄时用力要均匀，以免读数时界面不均匀清晰。


附件2：

不分光红外法快速定量测定空气中一氧化碳

1 适用范围

空气中一氧化碳定量检测。

2 原理

基于朗伯-比尔定律，气体对红外线有选择性吸收的原理设计而
成。

3 方法重要参数

3.1 测量范围：(0.1～100.0)×10-6CO。

3.2 重复性：≤1% F.S。

3.3 预热时间：10min。

3.4 响应时间：≤30s。

3.5 稳定性：零点漂移 ≤±2%F.S/h。

3.6 跨度漂移 ≤±2%F.S/3h。

3.7 线性度：≤±2%F.S。

3.8 最低检出浓度：0.1×10-6 。

3.9 干扰误差：对2000ppmCO2 ≤±2%F.S。

3.10 环境温度：0℃～35℃。

3.11 环境湿度：＜85%RH。

3.12 电源：交流用220V市电，直流为内置的6V可充电电池供电。

3.13 仪器寿命：不低于5年。

4 仪器与试剂

不分光红外CO分析仪，CO标准气。

5 操作步骤


按照仪器说明书进行操作。

6 质量控制

零点变化不大时不必经常调整，终点也不必经常校准，经常使用
时一周校一次即可，如发现每次终点变化不大则可更长时间进行校
准。

6.1仪器不用时，要将过滤器接在仪器入口与出口处（调零状态），
使气路密闭既可保护气室，又可防止空气中的CO使霍加拉特失效。

6.2 校准气在用过之后，一定要将总阀关紧，以防漏气。

6.3 过滤器两头装有定性滤纸，以防尘。如滤纸受潮板结后，会将气
路堵塞，所以发现后需要更换。取样手把中装有脱脂棉，受湿板结后
可更换，只需极少量脱脂棉均匀拉松装入手把内，太多脱脂棉会影响
进气量。

6.4 过滤器中的霍加拉特（黑色）是CO吸收剂，长期使用后会效力降
低失活，此时会出现用过滤器循环回零缓慢或不能回零，需要更换霍
加拉特，或用N2气反吹。如使用得当一般可用半年以上，甚至一年以
上。

6.5 每次测定时应连续读数至少4次，取其平均值上报结果。


附件3：

碱化法定性测定碳氧血红蛋白

1 适用范围

用于一氧化碳中毒病人血中HbCO浓度的定性测定。

2 原理

一氧化碳中毒病人的血液与碱性试液混合后，液体颜色呈淡红色
不变，无HbCO的正常人血液与试液混合物的颜色呈稻草黄色。

3 仪器和试剂

3.1 常规试管，吸管等。

3.2 蒸馏水。

3.3 NaOH溶液2.5mol/L（10%）。

4 方法

取试管2支，各加蒸馏水5ml，一支管加病人全血20μl混匀，
另一支管中加健康不吸烟者的血20μl(阴性对照)。再将各管分别加
入两滴NaOH溶液，立即混匀。

5 终点判定标准

将各管混匀后，判定本试验终点的开始时间为30s～lmin．并观
察到5min。

5.1 颜色由粉红色立即转变为稻草黄色为阴性(-)。

5.2 由粉红色变为淡淡粉红色为可疑(±)。

5.3 粉红色持续一定时间为阳性(+)。

5.4 混匀后变为红色并持续一定时间为强阳性（++）。

6 说明

6.1应立即观察结果（开始观察时间30s～lmin），放置时间过长（5min


以上）会影响观察结果的准确性。

6.2 同时采健康不吸烟者的血样作为阴性对照，与病人样品同时测
定，比较结果。

6.3 急性一氧化碳中毒存活病人脱离中毒环境8h以上者，HbCO浓度
一般不超过10%时，定性检测有可能出现阴性结果。

6.4 吸烟者血中碳氧血红蛋白的含量可达4%以上，连续吸烟完全可
以使血碳氧血红蛋白呈现弱阳性结果。

6.5 血中大量的HbF（胎儿血红蛋白）会干扰，呈假阳性。本试验终
点的开始时间为30s～lmin，并观察到5min。这样即可排除由于HbF
含量增高造成的假阳性。