全科医疗诊室：化验信息带来的烦恼（2）

a****生

女，4岁，因发热1天来诊。辅助检查结果如下。
问：本例贫血的原因是什么？如何判读EB病毒检测结果？

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此消息发自Android版诊疗助手

a****3

贫血的原因是缺铁性贫血，血常规提示小细胞低色素贫血。EB病毒抗体阳性，单核细胞，白细胞，C反应蛋白升高。是否考虑传染性单核细胞增多症。

a****生

根据提供的信息：
本例贫血考虑营养性缺血性贫血。
本例考虑EB病毒非近期感染。
理由如下：
人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，3~5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。所以，它广泛存在于成年人身上，有的人终身不发病，有的人在幼儿少年时期身体比较虚弱时就会发病，症状很像普通的感冒，有很强的迷惑性，据我所知现在并不是所有的医院现在都可以做EB病毒检测(EB病毒衣壳抗原IgG，EB病毒衣壳原IgM，核抗原IgG，早期抗原IgG)又称人类疱疹病毒4型，EB病毒在人群中广泛感染，根据血清学调查，我国3～5岁儿童EB病毒vca-lgG抗体阳性率达90%以上，幼儿感染后多数无明显症状，或引起轻症咽炎和上呼吸道感染。增高：多见于传染性单核细胞增多症：抗-EBV。IgM呈现阳性反应，病人血中出现的嗜异情抗体3-4周达高峰，滴度超过1：224可以确诊。还要一个情况，那就是假阳性，主要还是现在检验手段不够精确，另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪，只不过表明已有EB病毒感染而已。
因发热1天就诊，血象不高，CRP偏高。考虑上呼吸道感染，病毒感染可能性大，暂不用抗生素处理。

a****生

EB病毒感染引起的相关疾病：
一、非肿瘤性疾病：1.传染性单核细胞增多症；2.口腔白癍； 3.X染色体相关的淋巴增生综合征(XLP)；4.病毒相关性噬红细胞增多症.
二、肿瘤性疾病： 1.Burkitts淋巴瘤； 2.霍奇金病(HD)；3.鼻咽癌(NPC).
三、其它疾病：除了以上介绍的与EBV关系比较密切的疾病外，还有一些儿科疾病中也查到EBV感染，如：与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、肾病综合征、病毒性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病毒性脑炎、格林-巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病。
现在在流感期间，我们不能说有些不幸运的孩子可能因为感冒抵抗力降低，在医院检测出EB病毒阳性，但把流感和EB病毒放到一块来警示，确实有点不太合适!