精神疾病患者在医院被折断多根肋骨 精神科意外事件防范六大策略

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从笑容灿烂入院到一个多月后多发骨折，患者闫某在病室内身受重伤，精神科意外事件的防范，来不得一点疏忽大意。

新闻回放

1月4日下午，精神疾病患者闫某躺在市第一中心医院的病床上，15根肋骨和部分腰椎椎体横突多发骨折，胸腔积液，大小便失禁。这是他被从某精神病医院转送至此的第8天，经抢救已经脱离了生命危险。

点评

从笑容灿烂入院到一个多月后多发骨折，住院期间，患者闫某到底经历了什么，是什么导致他受如此重伤？面对患者家属的质疑，主治大夫表示：12月27日晚是医院另一位大夫值班，他第二天上班后发现闫某受伤。据他了解的情况，闫某是被病友打伤的。病房内没有监控，楼道内的监控未发现异常情况。对于闫某当晚几点被打，值班人员是否发现并制止，他并不知道。

是同室病友打的。要下多么狠的手打折15根肋骨？大片青紫全在衣服遮盖的部位。如此严重的伤情，绝不会是短暂的殴打导致，其间，为什么没有医院工作人员制止？患者闫某身受重伤后，其家人已经向警方报案。目前，当地警方已经介入，对此事件展开调查。——来源：石家庄新闻

精神科意外事件是指住院精神病患者在诊疗过程中 ，由于患者的病情突然变化及其他非主观因素造成的出乎患者家属 、 医务人员预料的突发事件。各种意外事件的发生不但对患者本人及家属带来一定的伤害，也对医院的形象带来负面影响。精神疾患患者闫某，自身疾病未除，又添新伤，且病势危重，涉事医院难辞其咎，由此陷入一场难缠的医患**！

原因分析

1、缺少有效监督，规章制度落实不到位

在患者住院期间，夜间对患者的监督力度减弱，值班医护人员不严格认真地执行各项操作流程和规章制度，进而导致意外事故的发生。

2、病房管理存在问题

精神病房的封闭式管理模式，常使患者感到生活单调，无所事事，乏味无聊，患者不能回家与亲人团聚而产生悲观心理，造成意外事故的发生。 事件中，两名患者因争夺床位而发生斗殴，病房床位管理是否明确？

3、医护人员的因素

“如此严重的伤情，绝不会是短暂的殴打导致，其间，为什么没有医院工作人员制止？”部分医护人员业务素质较差，巡视、监管不到位，不能及时发现潜在的危险，未做早期预防。个别医护工作责任心不强，缺乏“慎独”精神。

防范对策

1、加强有效监督

精神科病区制订和完善各项病房管理规章制度，医护人员严格落实并执行，定时与不定时查房相结合，监管部门做好抽查，病区安装监控摄像观察患者的活动及医护人员的工作状态。使每个环节都有章可循，有章必循，避免工作的随意性，杜绝或减少违规、违章现象发生。24小时不问断的监护和陪护，医护人员严密监护患者，仔细询问，认真观察，精心护理并做好记录和交接班。

2、合理安排人力

合理而充足的值班人力配备，是保障患者安全，减少意外事件发生的重要因素。科室要根据病区患者情况、年龄、性别、能力合理排班，做到新老、男女、强弱结合，必要时增加护理人员，保证各个环节、地点都有护士随时在巡视。

3、做好安全管理

精神科患者管理是一种高风险的行业，需要医护人员具有高度的责任心、良好的职业道德和极强的风险防范意识。培养医护人员安全防范意识，教育医护人员具有良好的“慎独”精神，医疗护理行为必须建立在高度自觉的基础上，无论白天还是夜晚，有人监督或无人监督，平常时间还是节假日，工作态度始终一，尽职尽责，忠实地维护患者的医疗护理安全和身心健康。

4、识别高危人群   医护人员要在患者入院时、住院期间、康复期，全方位对重点对象进行评估、干预，并尽最大可能，尽快积极治疗并有效控制患者精神症状，发现苗头，及时遏制。

5、强化病房管理   入院时对开放病房和封闭病房的选择须征得患者本人或家属的同意，如自知力存在，根据症状可选择开放病房，但要有监护人陪护，特别是抑郁情绪严重者。

病房内要严格对患者进行防范自伤或伤人行为，如避免病人从病区的任何地方坠下；避免接触电源；危险品的管理：***(力片、 剪刀、水果刀等)，尖锐器械，绳子，火柴，易碎的玻璃制品等等，入院时的安全检查是必 须的，入院后每天例行的检查和巡视，特别是探视时；另外，病室的人员调配也有技巧，异病同室，同病异室，避免情绪传染。

6、加强健康教育

加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为。患者在住院过程中应尽早给予系统性健康教育，主动与其沟通，了解其心理需求，有的放矢地进行心理护理，提高遵医行为。探视环节，做好家属的健康宣教，及时地检查患者和房间有无危险品，严禁危险物品带入房间。

精神科意外事件的发生不是单方面的原因，与各个环节有关。 要降低精神科意外事件的发生，精神科医护人员必须全方位加强管理，积极排查安全隐患，采取有效防范措施，以高度的责任感做好病房的患者安全管理工作，最大限度地减少医疗差错和事故的发生，使患者平安顺利地在病房内完成诊疗护理过程。

（源自：医学界精神频道）