元旦病例.谁绑住了他

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谁绑住了他

一、一般资料

1、人口学资料：老王，男，44岁，独子，身高1.70米，技校毕业。父母均为普通工人，家庭和睦，经济状况一般，体态正常，无重大躯体疾病史，近期体检报告无重大异常。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。

2、个人成长史：老王出生于一个普通的工人家庭，由于是独子，深得父母的宠爱，从小学到技校毕业，一帆风顺，没遇到什么挫折。工作二十多年来也深得领导和同事的好评，与人相处融洽，直到半年来同事接连去世，给他造成打击,情绪波动，产生抑郁倾向。

3、精神状态：情绪低落，焦虑烦躁，人格完整。

4、身体状态：食欲下降，失眠等症状

5、社会功能状态：言语流畅，能正常生活并按时上下班，但社交活动明显减少。没有泛化。

6、心理测验结果

SDS：标准分53显示轻度抑郁症状

SAS：标准分56显示有轻度焦虑

二、主诉和个人陈述

1、主诉：近半年来由于经常回想起同事去世，导致失眠、心情烦躁、焦虑不安。

2、个人陈述：我是家里的独子，尽管家里经济条件一般，但因是独子而从小倍受父母宠爱，人生的道路也算是畅顺的，工作一年后，因为我性格开朗，热心助人，在队里的人缘好，后来经同事介绍结识了在钻井队里做会计的女朋友，比我小一岁，身材高挑，人长得漂亮，就是脾气不太好，总对我指东指西的，闹情绪更是家常便饭，时不时就以分手来说事，害得我总是患得患失的，但我总是忍着，对她更加百依百顺的，深怕失去了她。但这半年来,我的同事接连生病去世,我想到自己将来有一天走了，心理感到压抑。人啊，真没意思。原来老王仅半年不到就送走了三位同事和朋友，每一场葬礼都让他心情沉重很长时间。在聊天中，他不住地抱怨现实，感到生活乏味，没有乐趣，工作重复单调，没有盼头。有时真想出个车祸，一死了之。从他低沉的话语里，我感受到他的愤懑、沮丧和无力。老王技校毕业参加工作二十多年来，先后干过钻工、场地工、水手、泥浆大班等不同工种，现在是平台材料员。除了平台倒班半月送一次材料外，其他时间都在后勤办公室待命。

三、初步诊断：一般心理问题。

四、处理措施：

老王是个超理智性的人，有些偏执，过去曾积极上进，获得过一些荣誉。但这些引以为豪的往事，现在他看来却说自己年轻时是“傻”干。

“你当年的傻干，给你带来什么好处？”

“好处？有什么好处！落得一身病。你看平台老张干活偷奸抹滑的，他的奖金可没少拿。现在这社会……”

听着老王的牢骚，我忽然想起包里有一个准备送给侄女的套娃。用套娃让老王从旁观者的角度看一下自己，把他从喋喋不休的陈述中拉回当下。

我把套娃由小到大依次摆在桌上。

“从这里面找一个现在的你、过去的你和未来的你。”

老王不假思索地找出了三个自己：过去的他是最大的，未来是他是最小的，现在的他则是中不溜。他说，过去感到自己很强大，敢想敢干，没有什么能难倒自己。现在感觉其实自己远没有那么强大，很多事情无法左右，不知多久没有开心地笑过了。至于未来的他更是看不到希望，孤独弱小，缺少安全，他说人生就是从起点出发到终点结束，终将回归到原点。

………

“说说现在的你吧。”我拿起中间那个套娃递给他。

“我就感觉生活很无聊，做什么事都没劲。我也不好喝酒，也不愿意上网聊天，每天就这样过，说好不好，说坏也不坏。”

“你说感觉没劲，感受一下没劲是什么样子？”

“我觉得好象被无形的绳索捆住了，想挣脱又不能，心理沉沉的，怎么也高兴不起来。”

“有哪些绳索在捆绑你，我们一起来看看。”我从团体活动箱里拿出做“盲人方阵”用的绳子，经老王同意，在他身上缠了一道。他说，这是家庭。随着一道又一道绳子的缠绕，老王说出了很多让他无法释怀的东西。

“你现在想怎么办？走一下看看。”看着如同粽子般五花大绑的老王，我静等他的回音。“我又能怎么办？什么也干不了。这就是我的状态。”老王尝试着挪动了几下，无奈地看着我。“谁能帮你？”问过几遍后，老王抽丝剥茧地说出生命中能够帮他的人。

“他们真的能帮你解开绳索吗？……有个小男孩看到蝴蝶在蝶蛹里挣扎，他用剪刀剪开蛹帮助蝴蝶解脱出来，只见小蝴蝶扇动了几下翅膀便死去了。蝴蝶只有自己咬破蛹钻出来才能成功完成飞翔。”老王没有说话，低着头静静地思索着。我发现一抹微笑已悄然浮现在他的脸上。

一个抑郁心境的人是戴有色滤镜看世界的，过滤的光总是灰色的。此案例我采用隐喻治疗手法，通过叙事和对话帮助当事人建构一个更丰厚的故事。用未来的自己代表智慧力，用过去的自己代表道德力，用现在的自己代表意志力，编制出“困局、成长、整合”故事角本，从当下寻找可利用的资源以达到补充其心理营养和提升心理能量的功效。最后用一个“破茧成蝶”的隐喻故事使他在潜意识层面实现了问题解决的可能性。

在人的行为产生的心理过程中，需要是心理活动和心理状态的起点，需要得不到满足时，人会出现紧张不安的状态，而需要和紧张会驱导产生动机，继而出现外显行为。需要不仅是人的心理活动和心理状态的起点，实质上也是行为的起点。改变人的行为，要从分析人的需要入手。老王的需要是家人都能健康平安地生活，他自己能安心工作。

在条件允许的情况下，考虑老王的心理需求，一方面做好心理疏导工作，一方面通过有关部门为他的家庭提供帮扶支持，采取适宜的办法帮助他们解决遇到的困难，确保老王以良好的状态继续工作。

（海洋钻井公司方舟EAP服务中心 景超）