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[病例讨论] 【老王分享病例】男性48岁,咳嗽、咳痰、发热15天(02-11结果)

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发表于 2018-1-1 16:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-2-11 22:53 编辑

一般情况:男性,48岁,农民。
主诉:咳嗽、咳痰、发热15天
现病史:患者15天前受凉后出现咳嗽,咳较多黄色粘稠脓性痰,发热,自测体温最高8.5度,无寒战,自觉胸闷、气短,活动后胸闷、气短明显,无咯血、呕血,无泛酸、嗳气,无恶心、呕吐,自行口服感冒药(具体用药不详)症状不能缓解。
既往史:体健,吸烟20余年,每日20-40支,无饮酒史。
查体:体温38.5°C,脉搏102/分,呼吸24/分,血压130/80mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性落音。心前区无隆起心律齐,心律102/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4/分。双下肢无水肿。可见杵状指。

血常规:WBC 15.3*10E9/L,N 91%,RBC 4.23*10E12/L,PLT 523*10E9/L
结核抗体阴性
ESR 48 CRP 92(均为国际通用单位)
目前患诊断考虑?进一步诊断治疗方案?


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发表于 2018-1-2 13:53 | 显示全部楼层
两肺好多空洞啊,要怀疑结核病,而且估计病程远不止这15天。
查痰涂片抗酸杆菌,同时排查基础疾病,如糖尿病艾滋病

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发表于 2018-1-2 16:53 | 显示全部楼层
有可能是病毒性流感所致

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发表于 2018-1-9 16:18 | 显示全部楼层
看不懂 请各位老师解答

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发表于 2018-1-24 11:22 | 显示全部楼层

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发表于 2018-2-11 22:51 | 显示全部楼层
诊断:囊状支气管扩张感染

囊状支气管扩张就是支气管扩张的一种病理改变。本质还是支气管扩张。支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。
囊状支气管扩张与多种因素有关,某些为先天性或遗传性.支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶,也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶.支气管扩张症可为单侧或双侧,大多数位于下叶,但也常发生于右肺中叶和左上肺舌叶
根据病理和X线表现将其分为圆柱状,曲张状或囊状
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