“每一天学一点”——（32）巨大儿

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主讲人： 董东梅

讲课地点：二楼护理站

讲课主题：“每一天学一点”——（32）巨大儿

参加学习人员：二楼所有医护人员

“每一天学一点”——（32）巨大儿

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巨大儿是指新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”
一、高危因素：
1、孕妇肥胖
2、妊娠合并糖尿病
    妊娠期糖尿病：少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。
3、过期妊娠
4、经产妇
5、父母身材高大
6、高龄产妇
7、有巨大儿分娩史
8、种族因素
二、对母体的影响
头盆不称发生率上升，增加剖宫产率，经阴分娩主要危险是肩难产，肩难产处理不当不可发生严重的**损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂。正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命。
（1）产妇在分娩过程中由于**过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂。
（2）分娩期的延长、子宫收缩不良造成产后大出血甚至死亡，具有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
（3）造成产道撕裂伤，由于胎儿太大出生时会很困难，容易导致产程长、难产及产道撕裂伤。不但**裂伤，重者甚至发生子宫和膀胱破裂。
（4）剖宫术后引发的伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。

三、对胎儿的影响
胎儿大，常需手术助产，可引起颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等，严重甚至死亡。

（1）巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡。
（2）神经麻痹，在处理过程中发生新生儿臂丛神经麻痹、面神经麻痹、肩丛神经瘫痪，严重的可能导致终身残疾。
（3）巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。
（4）医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。
（5）巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。
治疗预防难产和窒息，治疗各种原发疾病及其并发症。
1.孕期疑有巨大儿
应作糖筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。
2.骨盆及胎位正常者
可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。
3.巨大儿**分娩
应注意肩难产，如有肩难产应采取下列措施分娩。
①助前肩娩出法：接产者手伸人**置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。
②助后肩娩出法：接产者手伸入**置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。　
③剖宫产：胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。
④巨大儿**分娩前：应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。
4.新生儿生后的处理
巨大儿不一定成熟，尤以母有糖尿病的患儿，需加强护理，注意并发症的发生。密切观察生命体征变化，监测血糖、黄疸和其他有关生化检查等，必要时转入新生儿监护病房。