【黄煌经方医话】经方中的粳米

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粳米入药。在《伤寒论》《金匮要略》中用粳米的方有7首，分别是白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、附子粳米汤、桃花汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤。

桃花汤粳米用量最大，一升，与赤石脂、干姜同煮，米熟后去滓，服用时再放入少许赤石脂末，治疗下利不止便脓血者。赤石脂是矿物药，能涩肠止泻；干姜温中驱寒，擅长治疗虚寒腹泻，那么，粳米何用呢？据文献记载，粳米在此方的功效可能有二。一是止泻。《名医别录》谓粳米“益气，止烦，止渴，止泄”。《普济方》有方用粳米二合研粉，入水二盏研汁，和淡竹沥一合，顿服，治霍乱吐泻，烦渴欲绝。民间也有用炒焦的粳米煮汤治腹泻的。第二，粳米益气。粳米粥能迅速升高血糖，益气就是给机体充足的热能。《本草思辨录》说：“粳米平调五脏，补益中气，有时委顿乏力，一饭之后，便舒适异常，真有人参不逮者，可以想其功能矣。”过去饥荒时，当人饿昏时最好的办法是灌以米汤，就是这个道理。桃花汤主治久利脓血，体力必定委顿，用大量粳米入药，犹如一碗糜粥，顿时让人气力陡增，利于康复。

白虎汤、白虎加人参汤均是除烦止渴方。知母、石膏本是清热除烦止渴药，为何还配上粳米？通常认为粳米和胃气，但细细想来，如此解释有点泛。粳米本身能止烦渴，此说可见《名医别录》。从临床看，当大汗后体力下降时，人多口干舌燥、烦躁不安，此时必须补充能量，米汤是不错的选择。另外，粳米与矿物药同用可能有利吸收。近代名医张锡纯先生经常用生石膏和梗米等份熬粥治外感发烧。但是再一想，风引汤里也有大量的矿物药，为何不用粳米？是否与风引汤主治的疾病多为内有积热，患者也无吐泻大汗烦渴等有关？我一下还真说不清楚。

麦门冬汤、竹叶石膏汤均是治疗瘦人呕吐咳嗽不食的方。麦门冬汤治“大气上逆，咽喉不利”，粳米三合；竹叶石膏汤治“虚羸少气，气逆欲吐”，粳米半斤。粳米何用？《日华子本草》记载粳米“补中，壮筋骨，益肠胃”。《蜀本草》记载“温中，和胃气，长肌肉”。元代名医王好古说∶“竹叶石膏汤用之以益不足”。看来，粳米的营养价值颇高。想想也是，粳米香软滑软，无论是煮粥做饭，都让人食欲大增，肥健面润。清代的《重庆堂随笔》最推崇粳米煮粥时的米油。“米油乃煮粥锅内滚起沫团，滑如膏油者也。大锅能煮五升米以上者良。一名粥油。其力能实毛窍，滋养五脏，肥肌体，填补肾精。每晨撇取一碗淡服，或加炼过食盐少许亦可。黑瘦者，服百日即肥白。精清无子者，即精浓有子。”如此说法，有待验证。

附子粳米汤是治疗胸腹大痛的方，由附子、半夏、甘草、大枣、粳米同用，粳米半升同煎。主治“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”。附子、半夏止痛可以理解，为何用粳米？费解。近查文献，《肘后方》记载：卒心气痛。粳米二升，水六升，煮六、七沸，服。《本草纲目》记载孟诜的经验：粳米“煮汁，主心痛”。难道粳米粥也能止痛？还是辅佐附子、半夏？值得研究。

数千年来，很多经方就是这么用过来的。这种传统经验我们应该尊重，但是，如果搞清楚其中的机理，对制定经方现代应用的规范能提供充足的依据，岂不更好？