转科第一天就把胃管给拔了？ 烦躁病人三大护理法宝送给你！

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患者烦躁，自有其烦躁的原因，护理人员要分析原因，有针对性的开展镇静、镇痛、安全三大项重点护理管理。

案例：

@护士小蜻蜓：

患者多发伤，诊断：脑挫裂伤、左肱骨骨折、右掌骨骨折、左股骨骨折，由ICU转入，查体神志清，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏。有多条管道：胃管、深静脉置管、尿管等。呼吸道是气管切开护理，气切处吸氧，气道内痰液较多，呈黄白粘痰，吸痰护理。消化道经口插胃管，鼻饲能全力通畅，无返流及呛咳。右腕部骨折处石膏托固定，左下肢行VSD术后，引流通畅，引流出暗红色血性液。留置导尿管通畅，尿色清。

转入后，患者白天较为安静，晚上开始烦躁，转上来第一天晚上就把胃管拔除了。给双手约束后，患者更加烦躁，抗拒使用约束带，加强对患者及家属的宣教。之后，患者又把深静脉导管给拔除了！

这样多发伤的烦躁病人如何护理？

对策

患者属于多发伤，脑挫裂伤、左肱骨骨折、右掌骨骨折、左股骨骨折，带有多条管道，在ICU内，患者管理规范，但患者转入普通病房，护理管理上仍然不能放松警惕。护理组长、护士长要组织责任护士和科室护士进行分析，分析患者烦躁原因，跟进相应的防范措施，强化专科护理。

分析
一、病情所致：对于脑外伤的患者，很多人烦躁是由于病变本身造成的。比如脑挫裂伤，尤其是额叶的脑挫裂伤，很容易引起病人的情感障碍或是烦躁。而且3-5天是脑水肿的高峰期，也能表现为烦躁。这是一种病态的烦躁。

二、骨折后手术、固定、多管道压迫造成的疼痛不适。

三、气道内痰液多，呼吸不畅。

四、患者和家属对伤情不了解。

存在问题

1、疼痛；

2、睡眠形态的改变；

3、舒适的改变；

4、清理呼吸道低效；

5、知识的缺乏。

护理措施
一、安全护理

危重病人发生非计划性拔管是医生护士需要共同面对的事情。患者属于脑挫裂伤，要按照脑外科病人常规护理，控制脑水肿，充分镇痛镇静都是应该做的。对于这种病人，不管他当时是否烦躁都应该给予保护性约束。

此时，患者需要合理、有效、安全的约束，如果约束不当，肯定会发生非计划拔管等不良的后果。约束前，需要做好患者家属的思想工作，取得其理解和配合。烦躁的病人无论是否沟通有效，都应注意护理安全，在病房嘱病人家属24小时有人陪护，注意其勿拔管，病人手上可戴手套，可以适当应用约束带。使用约束性保护措施要与家属告知同意书的形式进行的。

二、疼痛护理

病人由于存在多处骨折，首先要充分镇痛，患者神志清醒，可以进行疼痛评分，给予相应的镇痛处理。在镇痛的基础上再给予适当的镇静。
三、镇静护理   

对特别烦躁的病人，应该适当用镇静药，防止脑部伤情加重，一般沟通是没有用的。给予适当镇静，让患者安静地躺着，有利于减轻脑水肿，防止脑出血，而且减轻护士工作量。需要注意的是，护理人员在患者镇静期间，还需不断评估，不同的病人对镇静剂的量需要不断调整才能达到适宜，因而需要护士加强神志、瞳孔的观察，采用镇静评分每班进行评分，临床经验：镇静评分3分是最合适，发生非计划性拔管的几率最低。

除了以上三点护理要点，护理人员还可以做好以下这些：

四、严密监护   烦躁的病人要注意病情的观察，神志、瞳孔、生命征，以早发现病情病化。值班护士应加强巡视，分析烦躁的原因，做好相应的对应护理。
五、加强基础护理    查看病人同时询问病人，看是否存在不适。听取病人主诉是否有口干、尿路**、有痰、想起床大小便等，跟进基础护理和专项护理。特别是术后插管病人，同病人多解释，多问病人，多去解决病人的不适问题。
五、沟通和健康教育   对于清醒病人，比较容易做好沟通与交流工作，首先了解患者烦躁原因，然后帮其解决，并告知其身上各种管路的重要作用，若是病人无法控制的拔管，可与其沟通定时给予约束。与家属沟通也非常重要，让家属理解给患者镇静、约束的必要性，讲解管道留置对患者病情恢复的重要性，使用保护性约束前，提前做好沟通和宣教。
六、调整睡眠   调整患者的睡眠时间，白天叫醒患者，给他听新闻、看电视、做治疗等，晚上必要时给予镇静剂，把睡觉时间调整在晚上，这也利于患者家属的休息。

（源自：护联网）