微信群刘志龙老师讲解理中汤

草****医

理中丸

【组成】人参 白术 甘草炙 干姜各三两 【方歌】理中白术与人参，干姜炙草四药亲。脾阳虚衰寒湿甚，腹满吐利脉迟沉。【功用】温中祛寒，健脾益气。【主治】太阴病呕吐下利，腹满而痛，饮食不下，口水多，喜唾，脉沉迟无力者。

[方解]. 理中丸是治疗脾胃虚寒的主方。方中以干姜温运中焦，祛散寒邪，恢复脾阳；以人参补气健脾，振奋脾胃；以白术健脾燥湿；以炙甘草调和诸药而兼补脾和中。也可以这样解：人参、甘草和阴；白术、干姜和阳，阴阳相和，则各症自愈。

【方证要点】1、脾阳不运证：以心下痞硬，有痛，小便不利为辨证要点。主要症状为腹胀满，食不下，时腹自痛，呕吐，下利清稀，舌苔白，脉沉迟。2、常用于急慢性肠胃炎、胃弱、胃迟缓症、胃下垂症、胃扩张症、胃液分泌过多症、胃溃疡、恶阻、蛔虫症、下利、肾萎缩、肋间神经痛、心脏病、霍乱样吐泻、流涎症、喘息、肩痛、五十肩、糖尿病、吐血、咯血、肠出血、痔出血、子宫出血、带下、过敏性、鼻炎等属于脾胃虚寒，中气失守者。若脉微肢厥加炮附子，为附子理中丸；有表证，加桂枝为桂枝人参汤。3、体质要求：肤色暗无光泽，精神较萎靡，畏寒，无渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹胀，大便清稀不臭，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。

人参，味甘、微苦，性微温，能够大补元气，入脾、肺、心、肾经。有健脾益肺，宁心益智，养血生津的功效；主治大病、久病、失血、脱液所致元气欲脱，神疲脉微；脾气不足之食少倦怠，呕吐泄泻；肺气虚弱之气短喘促，咳嗽无力；心气虚衰之失眠多梦，惊悸健忘，体虚多汗；津亏之口渴，消渴；血虚之萎黄，眩晕；肾虚阳痿，尿频，气虚外感。

人属土，《内经》里面讲，人是倮虫，是土气的一个动物。全身都属土，人体五脏六腑，虽然说各有各的气，但是本身都属于土气。所以《四圣心源》讲一气周流，讲土气，来源于中土，也是这个意思，所以补益中土之气，用人参。因为人参与土气接近。

干姜专门入中土，它的颜色是黄的，形状是圆的，都是入中土的一些象，干姜是专门温运中土最好的一味药。《伤寒论》113方，用姜方有59，其中干姜有22。干姜味辛气温，能令外不敢入；性守不走，能令内不敢出，重在一个“守”字。生姜功在横散，长于发汗解表止呕，散阴以畅阳。干姜可代生姜，生姜不可代干姜。呕者多用生姜，间亦用干姜。咳则必用干姜，不得用生姜。调中可混用生姜与干姜，但解外不可混用。干姜之治呕为兼及他证，而用生姜则专治呕。

白术，苦、甘，温。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。白术的燥湿作用很强，可促进身体各组织内水分的吸收，如吸收肠胃组织的水分，所以可以治疗泄泻；吸收呼吸道内的水分，可以化痰；吸收关节中的水分，可以治疗风湿、类风湿关节炎疼痛；吸收皮肤中的水分，可以止汗等。临床使用的白术有生白术、炒白术、焦白术三种。生白术偏于燥湿，炒白术偏于健脾，焦白术偏于收涩。

中医取类比象白色入肺经，敛降，而苍青色属木，升发，所以从这两点说，在术的基本作用上，白术、苍术这两种药物产生出一升一降的差别，苍术比较燥烈一些，白术温润一些，因为白术质地汁液浓稠一些。中焦寒湿雍滞的话，不用白术而用苍术；中焦禀赋不足，考虑用白术，白术可以养脾津，苍术偏于振脾阳。

【原文】1、霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）2、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）3、胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。（《金匮要略》第九篇）

少阴病与太阴病，皆属于里阴证，不同之处在于少阴之正气虚衰程度明显严重于太阴，所以少阴篇多见死证。若以脏腑功能解释，太阴大致属于脾阳虚，少阴大致属于肾阳虚。但如甘草干姜汤方证当属太阴，能温脾阳，但因其能治肺痿，难道不能温肺吗？可见，太阴病，实质不仅限于脾虚证，也包括了诸如心虚、肺虚等脏腑的虚证。仅把太阴局限于脾（阳）虚是远远不够的。

黄煌教授思路：理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病，其特征就是消化液分泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可因胃液分泌增多而有脘腹痛痛，嗳气吐酸。在下则肠液分泌增多而有泄泻。

本方证痛不如大小建中，胀不如大小承气，痞不如诸泻心汤。同为主利，五苓散证有小便不利、口渴，本方证则小便清长而口不渴。

本方也可治疗上有口疮下有腹泻，也当与甘草泻心汤证相鉴别。彼方也有人参、干姜、甘草，但更有黄连、黄芩、半夏，证以痞为多见，且口疮也多色红，疮口分泌物多色黄，伴口苦心烦不安。本方证则纯寒无热，不难鉴别。

类方1： 甘草干姜汤。甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙，干姜必须炮黑，甘草的剂量应大于干姜一倍之上。此方《伤寒论》治疗误发少阴之汗，而手足厥冷之证；在《金医要略》则治疗肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便频数，头目眩晕，而多涎唾之证。总的来说，此方温肺、脾两太阴之寒，达阳气、行津液为其所专。

类方2：小建中汤。 理中汤、小建中汤均可治疗脾阳虚弱证候。 理中汤(丸)具有温中祛寒，补益脾胃之功，用于治疗脾阳不足，脾胃升降失常之证，证虽有腹痛，但以腹泻为主； 小建中汤则功在温中健脾，调和气血，用于治疗脾阳不足，气血不和之证，证以腹中痛为主，兼见虚怯少气，面色无华等。

类方3：厚朴生姜半夏甘草人参汤。 理中汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤亦均可治疗脾阳虚弱证候。 理中汤如上述；而厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚，运化失职，气滞于腹之证，故其有健脾温运，宽中除满之功。

类方4：四逆汤。 理中汤与四逆汤均具有温阳之功，但理中重在温脾阳，而四逆则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用，其义则在于前者扶土以生火，后者益火以补土，相互补充，互为调节，达到相辅相成之功

类方5：黄元御的黄芽汤。 黄芽汤组成：人参三钱，炙甘草二钱，茯苓二，干姜二钱。 中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。用药是从两方面来用的。一个是扶助正气，一个是渗泻湿气。茯苓性平，气淡，淡渗利湿，中土虚的时候，湿气比较盛，把湿气渗利一下，引湿气外出。这样，正气得补，湿气得去。中土得以斡旋，升降能够自如，那么中焦就动起来，转起来了。黄元御自己解释：“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”

类方6： 桂技人参汤即理中汤加桂枝。此方治疗太阳病的外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解的‘协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况，一是表里皆热的葛根芩连汤证，二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”，但有寒、热的不同。临证之时，务须注意寒热病情，不得混淆。

【可参】黎小裕的师傅，唐医易先生临床扩展运用经验：（1）咳嗽：这里是指素有脾胃虚弱之人的咳嗽，证见咽痒而咳乏痰，胃纳差或胃脘疼痛、腹痛，大便溏薄或小便清长，脉迟缓细弱者，本方加大干姜量可愈。（2）口涎沫过多：口涎沫过多是脾虚不能散布水津，水津循脾脉上溢于口中，故涎沫多。用本方加大白术量，振奋脾阳。脾阳振则水津可四布，不再上溢而愈。（3）肠痈：这里肠痈是指现代医学的慢性阑尾炎。祖国医学认为，久病则虚。大肠为阳明，本方为太阴主方，但阳明与太阴互为表里，前人有“实则阳明，虚则太阴”之说。若症见右下腹隐痛，时好时坏，按之局部有硬块者，用本方加丹皮、桃仁治之。（4）手心发痒或脱皮：手心发痒或脱皮，是风湿之邪为患，脾恶湿又主四肢，今湿邪困脾阳不能充于四末，湿与风合则发痒脱皮。可用本方去白术用苍术加防风治之。（5）带下过多：这里是指白色之带下（其它各色带下不属此范围）。此是湿邪为患，脾主湿，湿困脾不能散精，湿邪下注而为白带。临床见带下量多清稀，无异味者，用本方加大白术量，再加茯苓治之。（6）单腹胀：这里所指的单腹胀是气为病，腹里中空无物，而胀在小腹者，用本方去白术之壅滞，加肉桂、附子以温化下焦，使气机疏通，则腹胀可消。（7）阴挺：现代医学称“子宫脱垂”。是中气下陷之故，中气即脾气，用本方补中气，再加肉桂以温肾阳。脾气得补而能举，肾阳得温而能升，脱垂之症可愈。

袁文斐医案：王某某，男性，3 9岁，初诊于1 94 9年2月11日。病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而不效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻物，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用理中汤：人参9克，炒白术9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘥。 按语：脾主运化，胃主腐熟。脾胃阳虚，则釜薪无焰，水反为湿，谷反为滞，下注肠道而令泄泻。理中汤正为中焦虚寒，脾虚湿停而设，故投之即效。

俞长荣医案：黄某，女三十五岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。我拟理中汤一剂，方用：党参12克，白术9克，干姜6克，炙草9克。 门人问：口燥便秘而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?我说：此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布。津液不上输，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无鞭结，不拒按，是虚痛。故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。 按语：(原按)本例口燥便秘而用理中汤，是根据“塞因塞用”，反治法原理。诊断关键在于分析病因、病情，辨别属寒属热、属虚属实。属虚寒者，才可用本方；属实热者，即当考虑用承气汤。所谓“差之毫厘，失之千里”，辨证论治岂容疏忽!

张景岳医案：倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗之劳，伤及脾气，头冒虚汗，手脚抖擞，唇舌淡白，脉沉缓无力。此属冲任虚寒，脾不统血，即拟固本止崩汤加减3剂(即理中汤干姜易炮姜，加黄芪、当归、祈艾、益母草，增强益气调经止血之力。患者服药3剂后，经血明显减少，其余诸证亦随之减轻，再服4剂，经血基本全止，改用归脾汤加减调理善后。 按语：脉证所现，乃中焦虚寒，脾不统血之象，故以理中汤加温中益气、调经之品获愈。干姜易炮姜者，在于缓燥烈而增止血之用。

陈楚豪医案：陈某某，女，36岁，1987年6月2日诊。昨天下午始出现腹胀满，轻微阵痛。全身起疙瘩块，此伏彼起，搔痒无度，夜难成眠。口苦燥，饥时腹反胀甚。证见：面淡白，痛苦病容，胸、腹、双臂、肘伸侧、腿、臀等处布满形状大小不一、高出皮肤的风疹块。精神萎靡，食欲不振，喜热饮。素健，无食物及药物过敏史。近日未进食虾、蟹、鱼等物。大便较硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。体温3 7~C，血压11 2／7 1毫米汞柱。腹部触诊，心肺听诊均无异常。舌淡红、苔薄腻微黄，脉沉弦细。诊为痦痞。证属上焦有热，中焦虚寒之寒热错杂证。治宜清上温中，寒热并用以燮理阴阳。拟理中汤加黄芩。 处方：党参15克，白术、黄芩各1O克，干姜5克，甘草9克。2剂。日1剂，水煎二次温服。药尽2剂，腹痛止，疹块全消，大便通畅，知饥欲食。遂停药。 按语：此病发于肌肤之间，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脉证为肺热脾寒所致，故用理中汤温中焦虚寒，加黄芩以清上焦肺热。

《刘渡舟伤寒临证指要》载一肝硬化腹水患者，病势告急，腿与阴囊皆肿，腹胀，大便日3、4次而不成形，面色晦暗，舌质反见红绛，齿上挂有血痕，脉沉。 疏方：附子12g、干姜12g、红人参12g、白术12g、炙甘草10g。针对门人问及病人舌色红绛、齿挂血痕，为阴虚有热之象，何以投大剂附子理中汤的疑问。 刘渡舟答曰：津变成水，水聚成灾，必然失其润濡之常，因而出现阴虚有热之假象。吾用附子理中汤，温脾肾以燠土，燥令行而胜湿寒，天开云散．气化得行。该患者服药7剂，症减，坚持温药化气利水，愈。

y****g

学习了 谢谢楼主

t****u

能以类方辨似，写要意，这是核心！厉害，温脾升阳，跪服！