伤寒论方证鉴别（表格化1）

草****医

麻桂合方鉴别表（表郁轻证）

方证	病机	辩证要点	治法	组成
桂枝麻黄各半汤证（表郁稍重）	因不得小汗出导致太阳表郁日久，邪轻证轻	发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红身痒	辛温解表，小发其汗。	1/3桂枝汤+1/3麻黄汤
桂枝二麻黄一汤证（表郁稍轻）	太阳表郁日久，邪微证微	发热恶寒如疟状，一日发作两次。或伴汗出，身痒	辛温轻剂，微发其汗	5/12桂枝汤+2/9麻黄汤
桂枝二越婢一汤证（表郁兼内热）	太阳表郁（邪轻）+阳明微热（微渴或烦）	发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴或轻微烦躁	小发其汗，兼清郁热，	1/4桂枝汤0+1/8越婢汤

桂枝麻黄各半汤证
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
桂枝二麻黄一汤证
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
桂枝二越婢一汤证
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。（27）

柴胡汤类方证

方证	病机	辩证要点	治法	组成
小柴胡汤证（少阳）	邪气阻于半上半下半表半里之阳位，正邪激烈交争于“半”，上焦津液不得下，下焦气化不能上达	口苦、咽干、目眩。往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。舌苔薄白，脉弦。	和解少阳（寒温并用，升降协调攻补兼施以疏理三焦，通达上下，宣通内外，和畅气机）	柴胡半斤，半夏半升，黄芩，生姜，人参，炙甘草（各3两），大枣12枚
大柴胡汤证（少阳+阳明）	相同点：小柴胡汤证的基础上邪气内传阳明，伤津液导致肠道津亏。不同点：前者用大黄枳实芍药，去掉人参甘草，其泻热通腹之力较强，里实较盛，后者用人参甘草抚养正气，芒硝软坚润燥，其破结去雍之力较弱，其正气已伤，燥热内结	往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，舌黄少津，脉弦数	和解少阳（小柴胡汤去人参甘草）+通下里实（芍药枳实大黄）	柴胡半斤，半夏半升，黄芩3两，生姜5两，芍药三两，枳实4枚，大黄2两，大枣12枚
柴胡加芒硝汤证（少阳+阳明）		胸胁满而呕，日哺所发潮热，伴有下后微利	和解少阳（1/3小柴胡汤）+泻热去实（芒硝2两）	1/3小柴胡汤+芒硝2两
柴胡桂枝汤证（太阳+少阳）	太阳表邪不解，进而邪犯少阳	发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉象浮弦	和解少阳兼以解表	1/2小柴胡汤+1/2桂枝汤
柴胡加龙骨牡蛎汤证（太阳少阳阳明合病）	三阳合病，弥漫三焦，内虚痰饮水湿加热上凌，扰乱心神	胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重不可转侧，心悸等证	微解太阳（桂枝）阳+和解少阳（小柴胡汤去甘草）安心神，去结气，清热化淤浊（龙骨牡蛎茯苓铅丹）	柴胡4两，半夏2合半，大黄2两，龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝茯苓（各1两半），牡蛎1两半（熬），大枣6枚
柴胡桂枝干姜汤证（太阳少阳阳明太阴之厥阴病）	太阳病汗下不解，表邪内陷至少阳阳明太阴位。（正邪交争于少阳见寒热往来，邪热伤津致在内水液输布代谢障碍而微结于心下，则口渴，津伤表不解则小便不利，邪热扰心，津不养心则见心烦，邪热熏蒸上焦则但头汗出）。以方测证，当有太阴饮不化津的虚寒。	往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出	解表，和解少阳，清热滋养散饮结（牡蛎，瓜蒌根），温化水饮（干姜）	柴胡半斤，桂枝黄芩（各3两），栝楼根4两，干姜牡蛎甘草（各2两）

“便秘属阳”的主要方证 方证病机辩证要点治法组成大承气汤证（峻下剂）燥屎内结，阳明热实。其病机特点：阳明燥热实邪严重内阻，腹气不痛，痞满燥实坚皆具潮热，谵语，大便秘结，腹部胀满，绕脐痛，拒按，手足汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视峻下热实，荡涤燥结大黄4两，厚朴半斤，枳实5枚，芒硝3合小承气汤证（轻下剂）热实内结，腹气不通，其特点：气滞明显，痞满较甚而燥热结聚较轻潮热汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或者热结旁流，舌红，苔黄厚而干，脉滑而疾泻热通便，消滞除满大黄4两，厚朴2两，枳实3枚调胃承气汤证（缓下剂）燥热内结，腹实初结，气滞不甚。其特点：燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹部胀满，不大便，舌红，苔黄燥，脉滑数或者沉实等泻热而调和中焦，润燥软坚大黄4两，芒硝半升，炙甘草2两麻子仁丸证（润下剂）津亏导致卫气营血转化失和，水不化津则尿多。津亏又导致胃肠燥热，大便干结难下。大便硬，小便数，不大便十余日而腹无所苦泻热润肠通便。因为小便多伤津，所以不可急下。以免更伤津。麻子仁2升，芍药半斤，枳实半斤，大黄1斤，厚朴1尺，杏仁1升，以蜜做丸蜜煎导证津液内枯，肠道干燥，证见大便干燥，燥屎近于魄门，自欲大便而不能外导而润肠通便。食蜜7合，猪胆汁或土瓜根厚朴三物汤证实热内积肠腹，气机壅滞，胀重于积脐腹部痞满胀痛，便秘为主要表现行气除满（厚朴），泄热通腹（大黄枳实）厚朴8两，大黄4两，枳实5枚厚朴七物汤证表证未罢，邪热入里，壅滞于肠道腹满发热，饮食如故，脉浮数双解表里，厚朴三物汤+桂枝汤去芍药厚朴半斤，甘草大黄（各2两）大枣10枚，枳实5枚，桂枝2两，生姜5两厚朴大黄汤证饮热郁于中上二焦，导致气机不畅饮阻气逆，胸满闷，腹气不通，心下时痛，可兼腹满便秘理气逐饮，荡涤实邪通腹厚朴1尺，大黄6两，枳实4枚 厚朴三物汤，厚朴大黄汤，小承气汤比较（药物组成相同） 方证药物组成配伍特点功用主治厚朴枳实大黄厚朴三物汤8两5枚4两枳实厚朴为君，行气力强，泻下力弱行气除满，泄热通腹实热内结，气机不畅之腹部满痛，大便秘结小承气汤2两3枚4两大黄为君，泻下荡积为主，理气为辅泄热通便，消积除满燥屎积滞，热结旁流之下利谵语，潮热，腹部满痛厚朴大黄汤1尺4枚6两厚朴为君，理气为主理气逐饮，荡涤实邪通腹饮阻气逆，腹气不通之心下时痛，可兼腹满便秘