咳嗽一例

知**主

咳嗽一例

2017年12月7号，张姓，女，67岁，咳嗽，白天稍轻，每晚九点前后，开始加重，九点到半夜十二点前后最严重，几乎是咳嗽连声不断，过了十二点到五点左右稍微减轻，凌晨五点后又开始加重，直到起床后又开始减轻，一夜几乎不能安眠，白天呈现阵发性，咳嗽深而沉，有痰但咳嗽不出来，患者说过了九点就好似进了鬼门关，不由自己。

起病之初大约在一个月前后，一次傍晚时分骑自行车回家，到家后感觉有点热，随将厚衣服换成薄衣服，过了几天后，开始起病，发病首显咽喉不适，以为感冒，吃药无效，继而咽喉症状加重，自感咽喉有破烂的感觉和齁的感觉，但不疼痛，咽喉微微发热，饮食尚可，此时并不咳嗽，随即治疗，开始吃消炎药无效（用药不详），治疗四天后出现咳嗽，逐渐加重，出现已上所见症状，即来看中医。

患者面色微微有红色，双手脉象虚弱，舌质正常，口干燥但不想喝水，因病饮食减少，精神显疲态。按照体质偏寒，又受寒凉所致，处方如下：

白术12克，山药12克，茯苓块15克，前胡10克，半夏10克，白芥子10克，海浮石12克，枣皮12克，蛇床子12克，麻黄5克，桂枝10克，冬花10克，2付，水煎服。

12月9号，患者说药效不明显，脉证变化不大，因本人虚寒在内，继续处方如下：

麻黄5克，桂枝10克，干姜10克，白芍12克，五味子10克，海浮石12克，海蛤12克，当归10克，蛇床子12克，九地10克，冬花10克，桔梗10克，细辛10克，2付，水煎服

12月11号，自感咽喉症状减轻许多，咳嗽缓解许多，一阵咳嗽后能少歇息一会，因咳嗽剧烈，出现左侧眇部抽扯疼痛，右侧脉微微有力，处方：

白术12克，山药12克，百部10克，防风10克，僵蚕10克，冬花10克，细辛10克，白芍12克，干姜10克，甘草10克，当归10克，九地10克，2付，水煎服。

同时建议**，取穴：肺俞，定喘，中府，璇玑，中脘，膻中，太渊，陷谷，足临泣，太冲。

12号来**，说感觉很好，昨晚咳嗽很轻微，可以安睡，患者说好似**效果更明显一些，继续原穴不变再次**。

13号，患者来说昨晚安睡一晚，偶尔咳嗽几声，继续**上一组穴位。同时用善后调理的药物，如下：

白术12克，山药12克，当归10克，九地10克，僵蚕10克，干姜10克，冬花10克，桂枝7克，甘草10克，白芍12克，百部10克，3付，水煎服。

按：1，此患者的一个主要症状是咽喉如烂和齁的感觉，而且是初发症状，数天后出现咳嗽。咽中如烂如齁的感觉，大多是中焦之变。

2，咳嗽为寻常症状，但是深而沉的咳嗽，治疗上不应该单从肺系入手，而应该着眼于中焦，《素问·咳论》里面说“此皆聚于胃，关于肺也”。**选取中脘和陷谷就是从调理胃气入手。

3，咳嗽数天后出现左侧眇部疼痛不适，现在人们说这是牵扯疼，但是从中医来角度说眇部属于厥阴和少阳分野，可以说是相乘之过，**选取足临泣和太冲以振奋厥阴和少阳之气。

中****所

有感，学习。