|
第一站病史采集： 男性，19岁。反复喘息5年，加重2天门诊就诊。 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无接触过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。 （2）喘息：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与**和活动的关系）。 （3）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。 （2）治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗，疗效如何。 3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 （二）其他相关病史 1.有无药物过敏史，有无手术史，有无食物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无烟酒嗜好、有无过敏性疾病家族史。 第二站体格检查：颈部淋巴结检查： 颈部淋巴结，检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。 其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域 颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。 检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。 第三站 基本操作： （一）西医操作：肿物切开、缝合、打结 1.切开：消毒后沿肿物直径最长的方向切开，然后钝性分离，将肿物分离后，用生理盐水冲洗，如有出血，应止血。 2.缝合：缝合方法种类较多，技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。 在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。 在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。 在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm， 打结后正确的剪线方法是： 左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25～45度左右，剪断线尾即可； 剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。原则上，留取线头越短越好；普通缝线线头可保留取1～2mm，羊肠线（可吸收缝线）可保留3～4mm，皮肤缝合线头可稍长达1cm。 3.打结：打结的方法有：“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。下面将以单手打结合器械打结为例，为大家演示打结方法。 单手打结法分解步骤： 在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。 第一步为：“交叉持线掏前线”。即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线。 第二步为：“拉紧侧压防滑结”；在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线末端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。 第三步为：“右三压线掌朝上”；上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、“无名指”和小指，三指向下压住前线，然后翻转手掌朝上，进入第四步。 第四步为：“二次掏线反向拉”；即：翻转右手掌面朝上后，左手将后线靠近前线，右手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。 （二）公卫操作： 2%戊二醛进行手术器械消毒 现有一批手术器械需要消毒，请在碘酒、含氯消毒剂和2%戊二醛消毒液中选择，并进行操作。 ①应选取2%戊二醛消毒液进行操作。 ②所需要的物品：2%戊二醛消毒液、***、碳酸氢钠、加盖消毒容器、手术器械。 ③操作前做好个人防护，戴帽子、口罩、橡胶手套。 ④将2%戊二醛消毒液倒入消毒容器中，加0.3%***调节pH值,加0.5%***防锈。 ⑤将清洗、晾干待消毒处理的手术器械放入到消毒容器中，完全浸没，加盖，浸泡消毒规定时长，消毒一般浸泡20~45分钟，灭菌一般浸泡10小时。 ⑥浸泡规定时间后，打开盖子，用无菌水冲洗手术器械并擦干，放入无菌柜中保存。清理桌面，脱掉个人防护，洗手。 注意事项： ①操作前做好个人防护。 ②使用戊二醛消毒手术器械，需要加pH调节剂调节pH值,加0.5%***防锈。 ③手术器械要完全浸没，并加盖消毒。 ④用无菌水冲洗手术器械。 ⑤消毒完毕，洗手清洁。 ⑥盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。 （三）中医操作：叙述并演示毫针提插法的操作 即将**入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提；如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和**目的等灵活掌握。 操作时，指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变**角度、方向。一般认为行针时提插的幅度大，频率快，**量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，**量就小。
| 
发表于 2017-12-10 12:15
